日本の血圧の基準（JSH）

日本の血圧分類を定めているのは日本高血圧学会（JSH）です。現行のガイドラインは2025年8月に公表された高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH 2025）で、6年ぶりの改訂にあたります。診断のための基準値はJSH 2019から変わっていません。そして日本の分類の特徴は、すべてのカテゴリーが二通りに定義されていることです — 診察室血圧としての基準値と、家庭血圧としての基準値。家庭血圧のほうが低めに設定されています。

高血圧とはⅠ度以上のことで、境目は診察室血圧140/90、または家庭血圧の平均135/85です。上下どちらか一方でも超えていれば該当します。「高値血圧」はまだ高血圧ではありませんが、JSHの一般向け冊子ははっきり書いています — 高値血圧は放置してはいけない状態です。JSH 2025は、すでに高血圧と診断された人だけを対象とするのではなく、この高値血圧の段階までを明確にガイドラインの守備範囲に含めました。

JSH 2025でもっとも大きく変わったのは降圧目標です。JSH 2019では75歳未満は厳しめ、75歳以上はゆるめと2つに分かれていましたが、新しいガイドラインはこれを全年齢で1つの目標に統一しました — 診察室血圧130/80未満、家庭血圧125/75未満です。75歳以上では「忍容性があれば個別に判断して」適用するとされ、下げすぎへの注意も明記されています。

日本のガイドラインには、他国ではあまり見られない特徴があります。診察室血圧と家庭血圧が食い違うときは家庭血圧を優先する、と明記していることです。理由は実際的なもので、家庭血圧のほうが脳卒中や心疾患の発症をよく予測することが研究で示されているため、高血圧の診断では家庭血圧に優先度が置かれています。

この優先順位があるからこそ、診察室での測定だけでは見逃される2つのパターンをとらえられます — 白衣高血圧（診察室では高いのに、家庭では正常）と、その裏返しでより危険な仮面高血圧（診察室では正常なのに、家庭では高く、持続性高血圧と同程度のリスクがあります）です。この2つを見分けられるのが家庭血圧測定です。

JSHが示す測定の手順は具体的で、そのとおりに守る価値があります：

• 朝：起床後1時間以内、排尿後、朝食前、そして服薬前に測ります。
• 晩：就寝前に測ります。
• 朝晩共通：まず1～2分間静かに座り、カフは心臓の高さに、脚は組まず、測定中は会話をしません。
• 1回の機会に2回測定し、すべて記録します — 判断するのは平均値であって、いちばん良かった値ではありません。
• 診断は5～7日以上の平均で行います。特定の1日の数値では判断しません。

当サイトの測定方法ガイドでは、腕の位置、カフの巻き方、知らないうちに5～10 mmHg上乗せしてしまうミスなど、同じ準備をさらに詳しく解説しています。

一般向けのJSHの助言は明快です。カフを上腕に巻くタイプの血圧計を使ってください。手首式について、冊子は「どうしても不正確な値になりやすい」と書いています — 手首は解剖学的に動脈をきちんと圧迫しにくく、カフを心臓の高さに保つのも難しいためです。

学会は助言にとどまりません。血圧計に関する作業部会が、日本で販売されている血圧計の精度検証結果を公表しており、主要メーカーの上腕式機種が掲載されています。掲載されているのは上腕式のみで、手首式は対象外です。またJSHは、この一覧はあくまで検証の記録であって特定の機種を推奨するものではない、と断っています。

カフの形式や通信機能、「臨床的に検証済み」が実際に何を意味するのかで迷っているなら、当サイトの血圧計の種類ガイドが各カテゴリーを比較しています。

日本では、多くの大人がわざわざ血圧を測りに行かなくても測定の機会があります。特定健診の制度により、医療保険者は40～74歳のすべての人に年1回の健診を提供することが義務づけられており、血圧測定はその基本的な検査項目の1つです。会社勤めの方なら、職場の健康診断でも毎年測定されるのが一般的です。つまり多くの人にとっての課題は、測る機会があるかどうかではなく、年1回の健診と健診のあいだをどう過ごすか — そこで前の章の家庭血圧の手順が効いてきます。

日本には、JSH自身が勧めている紙の習慣もあります。血圧手帳です。朝晩の測定値を書き込む小さな記録帳で、健診や診察のときに持参します。JSHの冊子は、家庭で測った値はすべて手帳に記録して医師に見せるように、とはっきり書いています。無料で印刷できるものが欲しい場合は、健康保険組合連合会（健保連）が無料でダウンロードできる血圧手帳のテンプレートを1か月用・3か月用・6か月用で公開しており、入力すると自動でグラフになるExcel版もあります。JSHと日本高血圧協会が共同編集する公式の冊子体の手帳もあり、いくつかの形式で注文できます。

手帳が紙でもアプリでも、医師にとって大事なことは同じです。朝と晩を欠かさず記録し、良かった値だけでなくすべての測定値が残っていること。当サイトの血圧記録ガイドでは、数値と一緒に何を書き残すとよいかを解説しています。

日本では診察室血圧140/90、家庭血圧135/85から高血圧と診断されます。米国のガイドラインはこの線をもっと低く、130/80に引いています — つまり診察室での134/84は、東京では「高値血圧」でも、ニューヨークでは「ステージ1高血圧」になります。どちらが間違いということではありません。治療を始める意味が出てくるのはどこからかという判断が、対象とする集団も含めて異なるのです。

とはいえ両者は近づいてきており、JSH 2025はそのもっともわかりやすい表れです。日本の新しい降圧目標 — 全年齢で130/80未満 — は、米国が診断の基準値として使っている数値とちょうど同じところに着地しました。日本では診断の入り口は140/90のままですが、いったん治療が始まれば、両国とも同じ地点を目指すことになります。

血圧日記アプリは初期設定で米国（ACC/AHA）の基準を採用しているため、そのままでは130/80以上の測定値を高いと表示します。日本の主治医がJSHの基準で判断している場合は、アプリの分類範囲を変更できます — 高血圧の境目を140/90に設定すれば、分類はあなたの血圧手帳や主治医の説明と一致します。どこに線を引くにせよ、日本で医師に相談する価値がある数値はJSHが示すとおり、5～7日間の家庭血圧の平均が135/85以上であることです。

ガイドラインがこれだけ広い範囲を対象にしているのは、問題の規模を考えれば当然です。JSH自身の推計では、日本の高血圧の患者数は約4,300万人 — 国内でもっとも多い生活習慣病です。

1回の高い測定値だけで緊急事態になることは、まずありません。血圧計が驚くような数値を示したら、数分間静かに座ってからもう一度測ってください — 最初の数値への不安だけで、次の数値は上がってしまいます。

測定値が180/120 mmHgを超えたまま下がらず、胸の痛み、息切れ、脱力感、しびれ、視覚の変化、ろれつが回らないといった症状がある場合は、直ちに救急医療を受けてください。日本では救急車を呼ぶのは119番です。救急車を呼ぶべきか迷うときは、多くの地域で#7119（救急安心センター）が利用でき、看護師や医師が電話で状況を判断して適切な受診先を案内し、緊急と判断されればそのまま119番につないでくれます — 実施地域や受付時間は地域によって異なります。

症状がない180/120超の測定値でも、早めに医師に連絡する必要はあります — ただし必ずしも救急車ではありません。