24時間自由行動下血圧測定（ABPM）

診察室での測定は、いつもと違う場所での一瞬です。家庭での測定はそれよりよいものの、あなたが測ろうと決めた時間しかカバーできません。つまり、目が覚めていて、じっと座っていて、血圧のことを考えている時間だけです。ABPMは、それ以外のすべてをカバーします。

この検査が答えてくれる具体的な問いは、こんなものです。

• これは白衣高血圧？診察室では高く、それ以外では正常。これはよくあることで、本物の高血圧として扱えば、必要のない人に薬を出すことになります。白衣高血圧もあわせてどうぞ。
• これは仮面高血圧？逆の、そしてより危険なケースです。診察室では正常なのに、日常生活では高い。これから何度診察を受けても、そこでは決して見えません。
• 夜には何が起きている？ほかの方法ではうまくとらえられない唯一のもので、この分野でもっとも強い予測因子のひとつです。
• 治療は24時間効いている？午後は抑えられていても明け方前に切れてしまう薬は、朝の診察室の測定では問題なく見えてしまいます。
• この症状の原因は？めまい、転倒、失神は、特定の時間帯に血圧が下がりすぎることで起こることがあり、その場かぎりの測定ではまず見つかりません。

看護師や技師が上腕（ふつうは利き手ではないほう）にカフを装着し、チューブで小さめのスマホくらいの記録装置につなぎます。装置はベルトや肩ひもで身につけます。あとは、いつもどおりの一日を過ごすだけです。

• 決まった間隔で膨らみます。日中はおおむね15〜30分ごと、夜間は30〜60分ごとです。いつ来るかを正確に予測することはできませんが、多くの機種は短い予告をしてくれます。
• 始まったら動かないで。体が動いていると測定は失敗し、たいていは1分後に再試行されます。歩くのをやめ、腕を体の横にまっすぐ、力を抜いて垂らし、空気が抜けるまで静かにしていましょう。
• 記録をつけます。寝た時刻、起きた時刻、薬を飲んだ時刻、そして運動、ストレス、症状など気づいたこと。これがないとレポートの解釈はぐっと難しくなるので、ここは本当に大事な部分です。
• つけたまま眠ります。ほとんどの人はいつもより眠りが浅くなります。それは想定内で、解釈のときに考慮されます。だからといって夜を飛ばさないでください。
• シャワーや入浴はできません。装置をぬらしてはいけないからです。ゆったりした半袖か、チューブを通せるくらい袖の広い服を選びましょう。
• 腕がだるくなることがあります。カフの下に軽い内出血や跡ができるのもよくあることです。本当に痛くなってきたら、装着してくれた人に伝えてください。

それ以外は、ふだんどおりに過ごしてください。「よい数字を出そう」として一日じっと座って過ごすのは、この検査の意味をまるごと台なしにします。

ABPMは、いくつかの時間帯ごとの平均値を出します。それぞれに専用の基準値があり、見慣れている診察室の基準より低めです。ふだんの生活には休息も含まれますし、人に測られること自体が血圧を上げるからです。

日中の基準値135/85は、家庭での測定の平均に使われるものと同じです。だからこそ、ABPMを受けられないときには、ていねいに行う7日間の家庭測定プロトコルが、夜の部分を除けば妥当な代わりになります。

レポートには、基準値を超えた測定値の割合、一日をとおしたばらつき、そして失敗した測定の回数も表示されます。いくつかの失敗はふつうのことですが、数が多い場合はたいてい腕の動きかカフの合っていなさが原因で、まれに検査のやり直しが必要になります。

血圧は通常、睡眠中に日中の平均からおおよそ10〜20%下がります。この下がり方はディッピングと呼ばれ、あなたのディッピングがどうふるまうかは、ABPMが教えてくれるもののなかでもとりわけ力のある情報です。

• ディッパー（正常型） — 夜間に10〜20%低下。これが望ましい形です。
• ノンディッパー — 低下が10%未満。心血管リスクの高さと関係があり、睡眠時無呼吸、腎臓の病気、糖尿病、塩分のとりすぎとも結びついています。
• ライザー（逆ディッパー） — 夜に血圧が上がる型。4つのなかでもっともリスクが高く、調べる価値があります。
• エクストリームディッパー — 20%を超えて下がる型で、これはこれで別の心配があります。

実際的な注意が2つあります。1つめ。慣れないカフでよく眠れなかった夜は、それだけで低下が鈍ることがあります。1回のABPMを単独ではなく、ほかのすべてとあわせて解釈するのは、これも理由のひとつです。2つめ。ノンディッパーで、いびきが強い、あるいは寝た気がしないまま目覚めるなら、睡眠時無呼吸のことを主治医に伝えてください。関連は強く、しかも治療できるものです。

夜間の測定値は、カフレスのウェアラブルにこれほど関心が集まっている理由でもあります。眠りを妨げずに夜通し測定できる消費者向けの機器は、今のところそれだけだからです。

• 袖の広い、ゆったりした服を選びましょう。チューブが襟元から出てくることを見越した服装にします。
• 膨らみはじめたら：動きを止め、腕をまっすぐ力を抜いて垂らし、話すのをやめます。運転中なら、可能なところで車を停めましょう。
• 記録はその場でつけましょう。最後にまとめて思い出すのではなく。就寝時刻、起床時刻、服薬の時刻の3つが、解釈にいちばん影響します。
• あおむけか、カフのないほうを下にして眠りましょう。できればで構いません。カフのある腕を下にすると測定が失敗しやすく、目も覚めやすくなります。
• いつもの薬は自分の判断でやめないでください。特に指示された場合を除きます。そして、飲んだ時刻を正確に記録しましょう。
• ふだんの生活リズムを保ちましょう。いつもの仕事、いつものコーヒー、いつもの運動で。この検査が測っているのは、あなたのお行儀のよさではなく、あなたの生活です。