24-timers ambulatorisk blodtrykksmåling (ABPM)

En måling på legekontoret er ett øyeblikk i en uvanlig setting. Hjemmemålinger er bedre, men dekker bare de tidspunktene du velger å måle på – som per definisjon er tidspunkter der du er våken, sitter i ro og tenker på blodtrykket ditt. ABPM dekker alt det andre.

Spørsmålene den svarer på:

• Er dette hvitfrakksyndrom? Høyt på legekontoret, normalt overalt ellers. Det er vanlig, og å behandle det som ekte hypertensjon betyr å gi medisiner til noen som ikke trenger dem. Se Hvitfrakksyndrom.
• Er dette maskert hypertensjon? Det motsatte og farligere tilfellet: normalt på legekontoret, høyt i hverdagen. Det er usynlig for hver eneste legetime du noen gang kommer til å ha.
• Hva skjer om natten? Det ene ingen annen metode fanger godt opp, og en av de sterkeste prediktorene i hele fagfeltet.
• Virker behandlingen døgnet rundt? Medisin som holder ettermiddagen i sjakk, men slutter å virke før det lysner, ser helt fin ut i en måling på formiddagen.
• Hvorfor symptomene? Svimmelhet, fall eller besvimelser kan komme av at trykket faller for lavt på bestemte tidspunkter, og det fanger en enkeltmåling sjelden opp.

En sykepleier eller bioingeniør setter en mansjett på overarmen din – vanligvis den du ikke bruker mest – koblet med en slange til en opptaker på størrelse med en liten telefon, som du har i beltet eller i en skulderreim. Så lever du dagen din som vanlig.

• Den blåser seg opp etter en fast plan, typisk hvert 15.–30. minutt på dagtid og hvert 30.–60. minutt om natten. Du kan ikke forutsi hver enkelt, men de fleste enheter gir et lite varsel.
• Hold deg i ro når den starter. Beveger du deg, mislykkes målingen, og enheten prøver som regel igjen et minutt senere. Stopp opp, la armen henge avslappet og rett ned langs siden, og vær stille til mansjetten slipper.
• Du fører dagbok. Når du la deg, når du våknet, når du tok medisiner, og alt annet som er verdt å nevne – trening, stress, symptomer. Rapporten er mye vanskeligere å tolke uten den, så denne delen betyr virkelig noe.
• Du sover med den. De fleste sover dårligere enn vanlig. Det er forventet og tas det høyde for; ikke dropp natten på grunn av det.
• Ingen dusj eller bad – enheten må ikke bli våt. Bruk en løs kortermet overdel, eller noe med ermer vide nok til å føre slangen under.
• Armen kan bli støl, og lette blåmerker eller merker under mansjetten er vanlig. Si fra til den som satte den på, hvis det blir virkelig vondt.

Lev ellers helt normalt. En dag tilbrakt sittende musestille for å «få fine tall» ødelegger hele poenget med undersøkelsen.

ABPM gir gjennomsnitt over ulike perioder, og hver av dem har sin egen grenseverdi – lavere enn grensene fra legekontoret du kanskje er vant til, fordi vanlig liv også inneholder hvile, og fordi det å bli målt av et menneske hever trykket ditt.

Merk at grensen for dagtid, 135/85, er den samme som brukes for gjennomsnitt ved hjemmemåling – og derfor er en nøye gjennomført 7-dagersprotokoll hjemme en rimelig erstatning når ABPM ikke er tilgjengelig, bortsett fra for natten.

Rapporten viser også hvor stor andel av målingene som lå over grensen, spredningen gjennom døgnet, og hvor mange målinger som mislyktes. Noen få mislykkede målinger er normalt; mange betyr som regel bevegelse i armen eller en dårlig tilpasset mansjett, og av og til at undersøkelsen må gjentas.

Blodtrykket faller normalt under søvn, med omtrent 10–20 % fra gjennomsnittet på dagtid. Det fallet kalles dipping, og hvordan ditt oppfører seg, er noe av det mest verdifulle ABPM forteller deg.

• Normal dipper – et fall på 10–20 % gjennom natten. Det du vil ha.
• Non-dipper – mindre enn 10 %. Forbundet med høyere risiko for hjerte- og karsykdom, og knyttet til søvnapné, nyresykdom, diabetes og høyt saltinntak.
• Revers dipper – trykket stiger om natten. Mønsteret med høyest risiko av de fire, og verdt å undersøke nærmere.
• Ekstrem dipper – et fall på mer enn 20 %, som har sine egne betenkeligheter.

To praktiske merknader. For det første kan en dårlig natt i en uvant mansjett dempe fallet, og det er én grunn til at én enkelt ABPM tolkes sammen med alt annet i stedet for alene. For det andre: er du non-dipper og snorker kraftig eller våkner uopplagt, nevn søvnapné for legen din – sammenhengen er sterk og tilstanden kan behandles.

Målingene om natten er også grunnen til at det er så stor interesse for mansjettfrie bærbare enheter: de er de eneste forbrukerenhetene som kan måle gjennom natten uten å vekke deg.

• Bruk en løs overdel med vide ermer, og kle deg slik at slangen kan komme ut ved halsen.
• Når den blåser seg opp: stopp opp, la armen henge rett ned og avslappet, slutt å snakke. Kjører du bil, er dette et godt argument for å kjøre inn til siden når du kan.
• Før dagboken underveis, ikke fra hukommelsen til slutt. Leggetid, tidspunkt du våknet og tidspunkt for medisiner er de tre som betyr mest for tolkningen.
• Sov på ryggen eller på siden uten mansjett hvis du kan – å ligge på armen med mansjetten gir mislykkede målinger og vekker deg oftere.
• Ikke dropp de vanlige medisinene dine med mindre du har fått beskjed om det, og noter nøyaktig når du tok dem.
• Hold deg til den vanlige rutinen din – vanlig jobb, vanlig kaffe, vanlig trening. Undersøkelsen måler livet ditt, ikke deg på ditt aller beste.