24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM)

Hodnota naměřená v ordinaci je jeden okamžik v neobvyklém prostředí. Domácí hodnoty jsou lepší, ale pokrývají jen chvíle, které si k měření vyberete – a to jsou z podstaty věci chvíle, kdy jste vzhůru, sedíte v klidu a myslíte na svůj krevní tlak. ABPM pokryje všechno ostatní.

Konkrétní otázky, na které odpovídá:

• Není to hypertenze bílého pláště? Vysoké hodnoty v ordinaci, normální všude jinde. Je to časté a brát to jako skutečnou hypertenzi znamená léčit někoho, kdo to nepotřebuje. Viz Hypertenze bílého pláště.
• Není to maskovaná hypertenze? Opačný a nebezpečnější případ: normální hodnoty v ordinaci, vysoké v běžném životě. Pro jakoukoli návštěvu ordinace je neviditelná.
• Co se děje v noci? Jediná věc, kterou žádná jiná metoda pořádně nezachytí, a jeden z nejsilnějších prediktorů v celém oboru.
• Funguje léčba po celý den i noc? Léky, které zvládnou odpoledne, ale před svítáním jejich účinek vyprchá, vypadají při ranním měření v ordinaci dobře.
• Odkud se berou ty příznaky? Závratě, pády nebo mdloby mohou pramenit z toho, že tlak v určitých chvílích klesá příliš hluboko, a jednorázové měření to zachytí jen zřídka.

Sestra nebo technik vám nasadí manžetu na paži – obvykle na nedominantní – propojenou hadičkou se záznamníkem velikosti malého telefonu, který nosíte na opasku nebo na popruhu přes rameno. Pak žijete svůj normální den.

• Nafukuje se podle rozvrhu, typicky každých 15–30 minut přes den a každých 30–60 minut v noci. Jednotlivá měření dopředu neodhadnete, i když většina přístrojů krátce upozorní.
• Když se spustí, nehýbejte se. Pokud se pohybujete, měření selže a přístroj to obvykle za minutu zkusí znovu. Zastavte se, nechte paži volně a rovně viset podél těla a buďte potichu, dokud manžeta nevyfoukne.
• Vedete si deník. Kdy jste šli spát, kdy jste vstali, kdy jste si vzali léky a cokoli pozoruhodného – pohyb, stres, příznaky. Bez toho se výsledek vykládá mnohem hůř, takže na téhle části opravdu záleží.
• Spíte s ním. Většina lidí spí hůř než obvykle. Počítá se s tím; kvůli tomu noc nevynechávejte.
• Žádná sprcha ani koupel – přístroj nesmí navlhnout. Oblečte si volné tričko s krátkým rukávem nebo něco s rukávy dost širokými na to, aby se pod ně vešla hadička.
• Paže vás může bolet a lehké modřiny nebo otisky pod manžetou jsou běžné. Pokud to začne opravdu bolet, řekněte to tomu, kdo vám přístroj nasazoval.

Jinak žijte normálně. Den strávený opatrným posedáváním v klidu, „aby čísla vyšla hezky“, ruší celý smysl vyšetření.

ABPM vytváří průměry za různá časová okna a každé má vlastní hranici – nižší než hranice pro ordinaci, na které jste možná zvyklí, protože běžný život zahrnuje i odpočinek a protože měření druhou osobou tlak zvyšuje.

Všimněte si, že denní hranice 135/85 je stejná, jaká se používá pro průměry z domácího měření – proto je pečlivý sedmidenní domácí protokol rozumnou náhradou, když ABPM není k dispozici, s výjimkou noci.

Zpráva také ukáže podíl hodnot nad hranicí, rozptyl v průběhu dne a kolik měření selhalo. Pár selhání je normálních; hodně jich obvykle znamená pohyb paže nebo špatně sedící manžetu a občas i to, že je potřeba vyšetření zopakovat.

Krevní tlak během spánku běžně klesá, zhruba o 10–20 % oproti dennímu průměru. Tomuto poklesu se říká dipping a to, jak se chová u vás, patří k nejcennějšímu, co vám ABPM řekne.

• Normální dipper – noční pokles o 10–20 %. To je stav, který chcete.
• Non-dipper – pokles menší než 10 %. Souvisí s vyšším kardiovaskulárním rizikem a bývá spojen se spánkovou apnoí, onemocněním ledvin, cukrovkou a vysokým příjmem soli.
• Reverzní dipper – tlak v noci naopak stoupá. Ze všech čtyř vzorců nese nejvyšší riziko a stojí za to ho vyšetřit.
• Extrémní dipper – pokles o více než 20 %, což s sebou nese vlastní otazníky.

Dvě praktické poznámky. Zaprvé, špatně prospaná noc v nezvyklé manžetě může pokles zmírnit, a to je jeden z důvodů, proč se jedno ABPM vykládá spolu se vším ostatním, ne samo o sobě. Zadruhé, pokud jste non-dipper a hlasitě chrápete nebo se budíte neodpočatí, zmiňte lékaři spánkovou apnoi – souvislost je silná a apnoe se dá léčit.

Noční hodnoty jsou také důvod, proč je kolem nositelných zařízení bez manžety takový zájem: jsou to jediná spotřebitelská zařízení, která umí měřit přes noc, aniž by vás vzbudila.

• Oblečte si volné tričko se širokými rukávy a počítejte s tím, že hadička povede ven u krku.
• Když se manžeta nafoukne: zastavte se, nechte paži volně a rovně viset, přestaňte mluvit. Pokud řídíte, je to důvod zastavit u krajnice, jakmile to jde.
• Deník si veďte průběžně, ne na konci po paměti. Čas ulehnutí, čas probuzení a časy užití léků jsou tři údaje, které výklad ovlivní nejvíc.
• Spěte na zádech nebo na boku bez manžety, pokud to jde – ležení na paži s manžetou způsobuje neúspěšná měření a víc vás budí.
• Nevynechávejte své obvyklé léky, pokud vám to výslovně neřekli, a zapište si přesně, kdy jste je užili.
• Držte se běžného režimu – normální práce, normální káva, normální pohyb. Vyšetření měří váš život, ne vaše nejlepší chování.