Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Измерение в клинике — это один момент в непривычной обстановке. Домашние измерения лучше, но охватывают только то время, которое вы сами выбрали, — а это, по определению, моменты, когда вы бодрствуете, спокойно сидите и думаете о своём давлении. СМАД охватывает всё остальное.

На какие именно вопросы оно отвечает:

• Это гипертония белого халата? Высокое в клинике, нормальное везде остальном. Такое встречается часто, и принять это за настоящую гипертонию — значит лечить человека, которому лечение не нужно. См. Гипертонию белого халата.
• Это скрытая гипертония? Обратный и более опасный случай: нормальное в клинике, высокое в обычной жизни. Ни один визит к врачу этого не покажет.
• Что происходит ночью? Единственное, что никакой другой метод толком не улавливает, и один из самых сильных прогностических признаков во всей области.
• Работает ли лечение круглые сутки? Препарат, который держит давление днём, но перестаёт действовать под утро, в утреннем измерении в клинике выглядит прекрасно.
• Откуда симптомы? Головокружение, падения или обмороки могут быть связаны с тем, что давление в определённые часы падает слишком низко, а разовое измерение это почти никогда не поймает.

Медсестра или техник надевает манжету на плечо — обычно нерабочей руки — и соединяет её трубкой с регистратором размером примерно с небольшой телефон, который носят на поясе или на ремне через плечо. Дальше вы живёте обычный день.

• Прибор надувается по расписанию, обычно каждые 15–30 минут днём и каждые 30–60 минут ночью. Угадать каждое измерение не получится, хотя большинство приборов заранее коротко предупреждают.
• Замрите, когда манжета начинает надуваться. Если вы двигаетесь, измерение не удастся, и прибор обычно повторит попытку через минуту. Остановитесь, опустите руку свободно и прямо вдоль тела и молчите, пока манжета не сдуется.
• Вы ведёте дневник. Когда легли, когда проснулись, когда приняли лекарство и всё заметное: нагрузку, стресс, симптомы. Без этого отчёт истолковать гораздо труднее, так что эта часть по-настоящему важна.
• Вы спите с прибором. Большинство людей спят хуже обычного. Это ожидаемо и учитывается; не пропускайте ночь из-за этого.
• Никакого душа и ванны — прибор нельзя мочить. Наденьте свободную футболку с коротким рукавом или что-то с рукавами, достаточно широкими, чтобы под них прошла трубка.
• Рука может ныть, а лёгкие синяки или следы под манжетой — обычное дело. Если станет по-настоящему больно, скажите тому, кто надевал прибор.

В остальном живите как обычно. Сутки, проведённые в аккуратной неподвижности ради «хороших чисел», полностью лишают исследование смысла.

СМАД даёт средние значения за разные промежутки, и у каждого свой порог — ниже привычных клинических, потому что обычная жизнь включает отдых и потому что измерение, которое проводит человек, само по себе повышает давление.

Обратите внимание: дневной порог 135/85 — тот же самый, что применяется к средним значениям домашних измерений. Именно поэтому аккуратный 7-дневный домашний протокол вполне заменяет СМАД, когда оно недоступно, — за исключением ночи.

В отчёте также будут доля измерений выше порога, разброс в течение суток и число неудавшихся измерений. Несколько неудач — норма; много обычно означает движение рукой или плохо подобранную манжету, а иногда и то, что исследование нужно повторить.

Во сне давление обычно снижается примерно на 10–20% относительно дневного среднего. Это снижение называют ночным диппингом, и то, как ведёт себя ваше, — одна из самых важных вещей, которые показывает СМАД.

• Нормальный диппер — снижение на 10–20% за ночь. То, что нужно.
• Нон-диппер — снижение меньше 10%. Связано с более высоким сердечно-сосудистым риском, а также с апноэ сна, болезнями почек, диабетом и избытком соли в питании.
• Найт-пикер — ночью давление растёт. Из четырёх вариантов этот несёт самый высокий риск, и его стоит разобрать с врачом.
• Овер-диппер — снижение больше чем на 20%, что связано со своими рисками.

Два практических замечания. Во-первых, плохая ночь в непривычной манжете может сгладить снижение — это одна из причин, почему одно СМАД истолковывают вместе со всем остальным, а не само по себе. Во-вторых, если вы нон-диппер и при этом сильно храпите или просыпаетесь разбитым, скажите врачу об апноэ сна: связь тут сильная, а состояние поддаётся лечению.

Ночные измерения — ещё и причина такого интереса к безманжетным носимым устройствам: это единственные потребительские приборы, которые могут измерять ночью, не будя вас.

• Наденьте свободный верх с широкими рукавами и выберите одежду так, чтобы трубка выходила у воротника.
• Когда манжета надувается: остановитесь, опустите руку прямо и расслабленно, перестаньте говорить. Если вы за рулём — это как раз повод при первой возможности остановиться у обочины.
• Заполняйте дневник сразу, а не по памяти в конце. Время отхода ко сну, время пробуждения и время приёма лекарств влияют на толкование сильнее всего.
• Спите на спине или на боку без манжеты, если получится: лёжа на руке с манжетой, вы получите неудавшиеся измерения и будете чаще просыпаться.
• Не пропускайте обычные лекарства, если вам прямо не сказали иначе, и записывайте точное время приёма.
• Держитесь обычного распорядка — обычная работа, обычный кофе, обычные тренировки. Исследование измеряет вашу жизнь, а не ваше примерное поведение.