Как измерять давление дома: пошаговое руководство

• Выбирайте тонометр с манжетой на плечо. Приборы на запястье и палец гораздо чувствительнее к положению и, как правило, менее точны.
• Убедитесь, что прибор клинически валидирован. Ищите реестры валидации, такие как validateBP.org (США), список STRIDE BP, или отметку о том, что устройство прошло протокол ISO/AAMI или ESH. У крупных производителей вроде Omron, Beurer, Withings и Braun много валидированных моделей.
• Подберите правильный размер манжеты. Измерьте окружность плеча: слишком маленькая манжета завышает результат, слишком большая — занижает. Диапазон манжеты обычно указан на упаковке.
• Возьмите тонометр на один приём к врачу. Попросите сравнить показания вашего прибора с показаниями прибора в клинике — это быстрая проверка калибровки.

В течение 30 минут перед измерением: никакого кофеина, курения, физических нагрузок и плотной еды. Опорожните мочевой пузырь — переполненный может добавить до 10 мм рт. ст. Затем спокойно посидите пять минут. Не «спокойно» листая ленту в телефоне, а действительно неподвижно, ноги на полу, без разговоров.

Измеряйте давление в одно и то же время каждый день, в идеале утром (до приёма лекарств и завтрака) и вечером. Давление подчиняется суточному ритму, поэтому именно постоянство времени делает измерения сопоставимыми.

1. Сядьте правильно: спина опирается на спинку стула, обе ступни полностью на полу, ноги не скрещены.
2. Голая рука: надевайте манжету на кожу, а не поверх рукава; туго закатанный рукав хуже, чем тонкая рубашка — лучше снимите руку из одежды.
3. Положение манжеты: на 2–3 см выше локтевого сгиба, достаточно плотно, чтобы под неё проходили два пальца, а трубка проходила по центру руки.
4. Рука на уровне сердца: положите предплечье на стол так, чтобы манжета была на уровне сердца. Рука, свисающая вдоль тела, завышает результат примерно на 10 мм рт. ст.
5. Оставайтесь неподвижны и молчите во время измерения — разговор добавляет до 10 мм рт. ст.
6. Сделайте два измерения с интервалом в минуту и запишите оба результата. Если разница больше 5–10 мм рт. ст., сделайте третье измерение.
7. Сразу записывайте всё — систолическое, диастолическое давление, пульс, дату, время и любые особенности. Или вообще пропустите ручную запись и позвольте приложению считать показания с экрана тонометра за вас.

Чтобы получить картину диагностического качества — перед визитом к врачу, после смены препарата или когда показатели впервые выглядят повышенными — международные рекомендации, в том числе британские рекомендации NICE (которым следует NHS), AHA в США и Hypertension Canada, предлагают такую схему:

• Измеряйте утром и вечером в течение 7 дней подряд
• Каждый раз: два измерения с интервалом в минуту
• Не учитывайте первый день (в первый день показатели завышены, пока идёт привыкание к процедуре)
• Усредните всё остальное — это среднее и есть ваш показатель

Среднее домашнее давление 135/85 мм рт. ст. примерно соответствует клиническому показателю 140/90. Приносите врачу полный дневник, а не только среднее значение — разброс и разница между утренними и вечерними показателями тоже информативны. Затем сравните своё среднее с таблицей давления.

И ещё: не измеряйте давление только тогда, когда чувствуете стресс или недомогание. Так вы фиксируете свои худшие моменты и получаете пугающую, необъективную картину — расписание, а не настроение, должно определять, когда вы измеряете давление.

Измерьте один раз на обеих руках, по возможности в разные дни, а затем всегда пользуйтесь той рукой, где показатель оказался выше. Разница в несколько мм рт. ст. между руками нормальна. О стойкой разнице более 10 мм рт. ст. по систолическому давлению стоит сказать врачу — она может указывать на сужение одной из артерий, питающих руку, а более крупные различия связывали с повышенным сердечно-сосудистым риском. Это повод для разговора, а не неотложное состояние.

Размер манжеты важен как минимум не меньше выбора руки. Слишком маленькая манжета вынуждена сдавливать сильнее, чтобы пережать артерию, и завышает показатель; слишком большая занижает. Оберните сантиметровую ленту вокруг голого плеча посередине между плечевым суставом и локтем и сверьте число с диапазоном манжеты вашего тонометра:

Насколько туго? Так, чтобы под край проходили два кончика пальцев, и не туже. Манжета располагается на 2–3 см выше локтевого сгиба на голой коже, трубка идёт по середине внутренней поверхности руки. Манжета, натянутая поверх закатанного рукава, — самая непредсказуемая ошибка из всего списка: лучше высвободить руку из рукава.

Первый выбор — плечевая манжета, и рекомендации прямо об этом говорят. Запястные тонометры не хлам, но они куда менее снисходительны: артерии запястья тоньше и лежат ближе к поверхности, а показатель меняется от угла кисти.

Главная ошибка — высота. Давление меняется примерно на 0,8 мм рт. ст. на каждый сантиметр, на который конечность находится выше или ниже уровня сердца, поэтому запястье, лежащее на коленях, может завысить показатель на 10–15 мм рт. ст., а поднятое к плечу — занизить. Некоторые модели отказываются измерять, пока встроенный датчик положения не будет удовлетворён, — за такую функцию стоит доплатить, если вы всё же покупаете запястный прибор.

Запястный тонометр разумен там, где плечевая манжета действительно не подходит: окружность плеча больше самой крупной доступной манжеты, лимфедема или диализная фистула, исключающая руку, либо коническое плечо, на котором манжета не держится. В этом случае: выберите клинически валидированную модель, поставьте локоть на стол и поднесите запястье к середине груди, держите ладонь повёрнутой к себе и один раз сверьте прибор с тонометром в поликлинике. Наш материал о запястных тонометрах подробнее разбирает, какие модели и ситуации работают.

Если пульс учащается, пока вы надеваете манжету, вам это не кажется. Ожидание измерения повышает давление у многих людей — тот же рефлекс, что стоит за гипертонией белого халата, просто перенесённый на вашу собственную кухню. Если с ним ничего не делать, он завышает каждое измерение, а затем высокая цифра делает следующее измерение ещё более нервным.

Что действительно помогает:

• Посидите все пять минут. За это время большая часть подъёма от ожидания сходит на нет. Поставьте таймер, чтобы не считать самому.
• Подышите медленно минуту перед измерением — выдох длиннее вдоха, примерно шесть дыханий в минуту. Это единственная техника расслабления с измеримым, пусть и скромным, влиянием на показатель.
• Не смотрите на экран. Отверните тонометр или посмотрите в окно. Наблюдение за растущей цифрой во время накачивания — сам по себе небольшой стресс.
• Сделайте два измерения и возьмите среднее, ничего не отбрасывая. Первое измерение обычно самое высокое именно по этой причине.
• Измеряйте по расписанию, а не по самочувствию. Проверка «потому что как-то не так» выбирает ваши худшие минуты и даёт пугающую, смещённую картину.
• Не перемеряйте раз за разом в погоне за цифрой пониже. Если показатель высокий, запишите его и позвольте ответить среднему за неделю.

Если домашние измерения вызывают у вас такую тревогу, что показатели бесполезны, скажите об этом врачу — суточное амбулаторное мониторирование существует отчасти для этого и полностью снимает решение с ваших плеч.

Ничто на потребительском рынке не измеряет давление без сдавления артерии. Часы, кольца и приложения с камерой телефона, обещающие безманжетный показатель, делают оценку по времени прихода пульсовой волны или по изменению цвета кожи, и ни один такой прибор не прошёл валидацию по стандарту, которым пользуется клиника. Считайте любую выданную ими цифру развлечением, а не данными: наш материал о безманжетном измерении давления разбирает, что на самом деле показывают исследования.

У камеры телефона здесь есть настоящее применение, и оно совершенно будничное: вместо того чтобы измерять давление, она считывает цифры, которые уже выдала ваша манжета. Наведите «Дневник артериального давления» на экран тонометра, и приложение зафиксирует систолическое, диастолическое и пульс с отметкой времени, так что ничего не зависит от того, удержите ли вы показатель в памяти достаточно долго, чтобы его записать. Вот эта разница и стоит внимания — см. измерение давления камерой телефона.