Нормальное давление и пульс по возрасту: одна таблица

Давление в мм рт. ст., пульс в покое — в ударах в минуту. В столбце давления указано то, что типично для этого возраста; в столбце порогов — то, с чем вас сравнивает врач. Обратите внимание: это два разных типа чисел, и с возрастом разница между ними становится всё важнее.

Основную работу в этой таблице делают две вещи. Взрослые категории давления применяются к любому взрослому независимо от возраста: Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация определяют норму как ниже 120/80, повышенное — 120–129 систолического, 1-ю степень — 130–139 или 80–89, 2-ю степень — 140 и выше либо 90 и выше. Отдельной, более мягкой таблицы для людей старше 65 лет не существует. И диапазон пульса в покое с возрастом вообще не меняется примерно с десяти лет: 60–100 уд/мин и в 20, и в 50, и в 85.

Дети — исключение по обоим пунктам. Детское давление оценивают по перцентилям: показатель ребёнка сравнивают с показателями других детей того же возраста, пола и роста, а не с фиксированным числом, — поэтому приведённые выше цифры названы типичными, а не нормальными. С 13 лет Американская академия педиатрии использует взрослый порог 130/80. Европейские рекомендации (ESC) и британские NICE определяют взрослую гипертонию от 140/90, поэтому показатель 135/85 — это 1-я степень в американской системе и ещё не гипертония в европейской; ваш врач будет пользоваться стандартом той страны, где вы живёте.

Типичное значение — это описание популяции. Порог — это граница решения. С возрастом они расходятся, а к шестидесяти годам расходятся полностью:

• Средний пожилой человек находится выше порога. Показатель 145/85 в 65 лет совершенно обычен для этого десятилетия — и всё равно является гипертонией 2-й степени, которую стоит лечить. «Нормально для моего возраста» — это утверждение о других людях, а не о ваших артериях.
• Быть типичным в 25 лет заслуживает меньше внимания, чем быть нетипичным. Показатели самые низкие в молодости, поэтому 28-летний человек с 135/88 ушёл от своего собственного исходного уровня дальше, чем можно предположить по одной цифре.
• С пульсом всё наоборот. Никакого возрастного диапазона пульса, о котором можно спорить, нет: 60–100 — вот полоса, а с возрастом меняется ваш максимальный пульс при нагрузке, а не пульс в покое.
• Одно измерение не решает ничего. Давление меняется с часом дня, чашкой кофе, только что состоявшимся спором. Врачи опираются на средние по повторным домашним измерениям, и вам стоит делать так же.

Если одно измерение оказалось выше 180/120 мм рт. ст., отдохните несколько минут и измерьте снова. Если показатель держится или сопровождается болью в груди, одышкой, слабостью или нарушениями зрения, звоните в экстренную службу — в России это 103 или 112, в США 911, в Великобритании 999, по всему ЕС 112, в Австралии 000.

В каждом измерении спрятано третье число. Пульсовое давление — это систолическое минус диастолическое, разрыв между ними. При 120/80 оно равно 40 — хрестоматийное значение. В отличие от пульса в покое, это число действительно меняется с возрастом, потому что жёсткие артерии поднимают систолическое давление, а диастолическое при этом снижается.

Стойко широкий разрыв у пожилого человека — не неотложное состояние и не диагноз; это находка, и она значимее вместе с показателями, уже находящимися в высоком диапазоне. Очень узкий разрыв — примерно меньше 25 — обычно просто отражает низкое систолическое значение, но если он сопровождается усталостью или головокружением, ему место в том же разговоре с врачом. Тонометр это число никогда не печатает, поэтому большинство людей понятия не имеет, что происходит с их пульсовым давлением.

Таблица выше не зависит от пола, и пороги тоже: 130/80 — это гипертония 1-й степени и для женщины, и для мужчины, и в 30 лет, и в 70. Различается путь, которым каждый из них через неё обычно проходит.

• У молодых женщин показатели ниже. С двадцати до сорока с лишним лет средние значения у женщин примерно на 5–10 мм рт. ст. ниже, чем у мужчин того же возраста; этот эффект в основном связывают с действием эстрогена на сосуды.
• Разрыв сокращается, а затем меняет знак. С пятидесяти лет давление у женщин растёт быстрее, и примерно после 65 лет высокое давление у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Именно из-за этого пересечения женщине, у которой всю взрослую жизнь было около 105/65, стоит воспринимать устойчивый сдвиг к 125–129 как реальное изменение, даже если формально это ещё ниже порога.
• Пульс в покое у женщин немного выше — обычно на несколько ударов в минуту, — и дело в основном в размере сердца. Оба пола находятся внутри одного диапазона 60–100, так что это сдвигает ваше место внутри полосы, а не то, находитесь ли вы в ней.
• У беременности свои правила. В середине беременности давление часто ниже, а пульс в покое повышается на 10–20 уд/мин, и это ожидаемо. Показатель 140/90 и выше во время беременности требует быстрого обращения к врачу независимо от ваших обычных цифр — это единственный случай, когда не следует ждать неделю и перемерять.

Чаще всего пульс и давление читают по отдельности. Но несколько сочетаний стоит уметь узнавать, потому что пара говорит то, чего не говорит ни одно из чисел в одиночку:

• Низкое давление с частым пульсом. Классический признак того, что объём циркулирующей крови упал, а сердце это компенсирует: обезвоживание, кровопотеря или тяжёлая инфекция. Изредка и слабо выраженное после пробежки в жару — ничего особенного. Вместе со спутанностью сознания, холодной липкой кожей или частым поверхностным дыханием это неотложное состояние; полную картину см. в материале низкое давление.
• Высокое давление с редким пульсом. Очень часто это просто бета-блокатор, делающий свою работу: такие препараты снижают давление отчасти за счёт замедления сердца, и пульс 55 в покое на них ожидаем, а не тревожен. Редкий пульс с высоким давлением у человека, не принимающего такие лекарства, особенно с головной болью или рвотой, нужно проверить безотлагательно.
• Лихорадка. Ожидайте примерно плюс 10 ударов в минуту на каждый градус Цельсия. Оценивайте пульс в покое, когда вы здоровы, а не на второй день гриппа.
• Обезвоживание и жара. Меньше объём, чаще удары, часто чуть более низкое давление. Попейте, сядьте, измерьте позже.
• Смена лекарств вообще. Реагируют оба числа, но на разных временных отрезках. Дневник за две недели до и после изменения дозы гораздо полезнее врачу, чем любое из чисел по отдельности.

Запишитесь на приём при пульсе в покое стойко выше 100 или ниже 50 с симптомами, при ритме, который ощущается неровным или с выпадениями, либо при повторяющихся показателях 140/90 и выше. Обращайтесь за неотложной помощью при боли в груди, одышке, обмороке или сердцебиении, которое не успокаивается.

Отдельный прибор не нужен: каждое измерение автоматическим тонометром даёт вам пульс вместе с давлением — в покое, в тех же условиях, в тот же момент. Это лучший пульс в покое, который большинство людей когда-либо соберёт, и обычно он остаётся незаписанным.

Техника, которая делает давление достоверным, — это та же техника, которая делает достоверным пульс: посидите спокойно пять минут, стопы на полу, спина с опорой, рука на уровне сердца, без кофеина и нагрузки в предшествующие полчаса, манжета на голой коже. Сделайте два измерения с интервалом в минуту и запишите оба — полный метод описан в материале как измерять давление дома. Для всего, на что будет опираться врач, стандартом является 7-дневный протокол: утром и вечером, по два измерения каждый раз, затем отбросить первый день и усреднить остальные. Бланк дневника показывает, что именно записывать.

«Дневник артериального давления» фиксирует все три числа вместе — наведите камеру на тонометр, и приложение считает их с экрана, — затем строит графики пульса рядом с давлением за любой период, считает средние, которых требует 7-дневный протокол, и экспортирует PDF, готовый для врача. Приложение бесплатное, синхронизируется приватно через iCloud и не требует учётной записи. Чем бы вы ни пользовались, суть одна: пара чисел за несколько недель говорит то, чего не скажет ни одно отдельное измерение.