Huyết áp và nhịp tim bình thường theo độ tuổi: một bảng duy nhất

Huyết áp tính bằng mmHg, nhịp tim lúc nghỉ tính bằng nhịp mỗi phút. Cột huyết áp là mức thường gặp ở tuổi đó; cột ngưỡng là mức mà bác sĩ dùng để đối chiếu với bạn. Hãy lưu ý đây là hai loại con số khác nhau, và khác biệt đó càng quan trọng khi bạn nhiều tuổi hơn.

Hai điều trong bảng đó đảm nhận phần lớn công việc. Các mức phân loại huyết áp ở người lớn áp dụng cho mọi người trưởng thành bất kể tuổi tác — Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đặt mức bình thường là dưới 120/80, tăng nhẹ ở 120–129 tâm thu, giai đoạn 1 ở 130–139 hoặc 80–89, và giai đoạn 2 ở 140 trở lên hoặc 90 trở lên. Không có bảng riêng, dễ dãi hơn cho người trên 65 tuổi. Và khoảng nhịp tim lúc nghỉ hoàn toàn không thay đổi theo tuổi kể từ khoảng mười tuổi trở đi: 60–100 nhịp/phút ở tuổi 20, tuổi 50 và tuổi 85.

Trẻ em là ngoại lệ ở cả hai điểm. Huyết áp nhi khoa được đánh giá theo bách phân vị — chỉ số của một đứa trẻ được so với những trẻ khác cùng tuổi, cùng giới và cùng chiều cao, chứ không so với một con số cố định — và đó là lý do các con số ở trên được gọi là thường gặp chứ không phải bình thường. Từ 13 tuổi, Viện Nhi khoa Hoa Kỳ dùng ngưỡng người lớn 130/80. Các hướng dẫn châu Âu (ESC) và NICE của Anh lại định nghĩa tăng huyết áp ở người lớn từ 140/90, nên chỉ số 135/85 là giai đoạn 1 theo cách hiểu của Mỹ và chưa phải tăng huyết áp theo cách hiểu của châu Âu; bác sĩ của bạn sẽ dùng chuẩn tại nơi bạn sống.

Một giá trị thường gặp là mô tả về một quần thể. Một ngưỡng là ranh giới để ra quyết định. Chúng tách xa nhau theo tuổi tác, và đến tuổi sáu mươi thì đã tách hẳn:

• Người cao tuổi trung bình đã ở trên ngưỡng. Một người 65 tuổi đo được 145/85 là hoàn toàn bình thường ở lứa tuổi đó — và vẫn là tăng huyết áp giai đoạn 2, đáng được điều trị. “Bình thường so với tuổi tôi” là câu nói về người khác, không phải về động mạch của bạn.
• Ở tuổi 25, việc thuộc nhóm thường gặp ít đáng chú ý hơn việc thuộc nhóm bất thường. Chỉ số thấp nhất ở giai đoạn đầu tuổi trưởng thành, nên một người 28 tuổi đo được 135/88 đã rời xa mức nền của chính mình hơn nhiều so với vẻ ngoài của con số.
• Nhịp tim thì ngược lại. Không có khoảng nhịp tim điều chỉnh theo tuổi nào để tranh cãi — 60–100 là khoảng chuẩn, và thứ thay đổi theo tuổi là nhịp tim tối đa khi gắng sức, không phải nhịp lúc nghỉ.
• Một lần đo chẳng quyết định điều gì. Huyết áp thay đổi theo giờ giấc, theo cốc cà phê, theo cuộc tranh cãi bạn vừa trải qua. Bác sĩ hành động dựa trên mức trung bình của nhiều lần đo tại nhà, và bạn cũng nên vậy.

Nếu một lần đo vượt quá 180/120 mmHg, hãy nghỉ vài phút rồi đo lại. Nếu chỉ số vẫn ở đó, hoặc đi kèm đau ngực, khó thở, yếu người hay thay đổi thị lực, hãy gọi số cấp cứu — 115 tại Việt Nam, 911 tại Mỹ, 999 tại Anh, 112 trên toàn EU, 000 tại Úc.

Có một con số thứ ba ẩn trong mỗi lần đo. Áp lực mạch là tâm thu trừ tâm trương — khoảng cách giữa hai con số. Ở mức 120/80 thì nó bằng 40, giá trị kinh điển. Khác với nhịp tim lúc nghỉ, con số này thực sự thay đổi theo tuổi, vì động mạch xơ cứng đẩy tâm thu lên trong khi tâm trương trôi xuống.

Khoảng cách rộng dai dẳng ở người cao tuổi không phải là cấp cứu và cũng không phải một chẩn đoán; đó là một phát hiện, và nó có ý nghĩa hơn khi đi cùng những chỉ số vốn đã ở mức cao. Khoảng cách rất hẹp — dưới khoảng 25 — thường chỉ phản ánh trị số tâm thu thấp, nhưng nếu đi kèm mệt mỏi hay chóng mặt thì cũng thuộc về cùng cuộc trao đổi đó. Máy đo của bạn không bao giờ in ra con số này, và đó là lý do phần lớn mọi người chẳng biết áp lực mạch của mình đang diễn biến ra sao.

Bảng ở trên không phân biệt giới tính, và các ngưỡng cũng vậy: 130/80 là tăng huyết áp giai đoạn 1 với cả nữ lẫn nam, ở tuổi 30 cũng như ở tuổi 70. Điều khác biệt là con đường mà mỗi giới thường đi qua đó.

• Phụ nữ trẻ có chỉ số thấp hơn. Suốt từ tuổi hai mươi đến tuổi bốn mươi, mức trung bình của phụ nữ thấp hơn nam giới cùng tuổi khoảng 5–10 mmHg, hiệu ứng phần lớn được quy cho tác động của estrogen lên mạch máu.
• Khoảng cách thu hẹp rồi đảo chiều. Huyết áp tăng nhanh hơn ở phụ nữ từ tuổi năm mươi trở đi, và sau khoảng 65 tuổi phụ nữ có nguy cơ tăng huyết áp cao hơn nam giới. Chính điểm giao cắt đó là lý do một phụ nữ cả đời trưởng thành quanh mức 105/65 nên xem việc dịch chuyển ổn định lên mức cuối 120 là một thay đổi thật sự, dù về kỹ thuật nó vẫn dưới ngưỡng.
• Nhịp tim lúc nghỉ ở phụ nữ hơi cao hơn — thường là vài nhịp mỗi phút — chủ yếu là chuyện kích thước tim. Cả hai giới đều nằm trong cùng khoảng 60–100, nên điều này chỉ dịch chuyển vị trí của bạn trong khoảng đó, chứ không quyết định bạn có nằm trong khoảng hay không.
• Thai kỳ có quy tắc riêng. Huyết áp thường thấp hơn vào giữa thai kỳ trong khi nhịp tim lúc nghỉ tăng 10–20 nhịp/phút, và đó là điều được dự kiến. Chỉ số từ 140/90 trở lên trong thai kỳ cần được chăm sóc y tế ngay bất kể chỉ số thường ngày của bạn là bao nhiêu — đây là trường hợp duy nhất bạn không nên chờ một tuần rồi đo lại.

Phần lớn thời gian, nhịp tim và huyết áp được đọc riêng rẽ. Có vài tổ hợp đáng nhận biết, vì cặp số nói lên điều mà từng con số riêng lẻ không nói được:

• Huyết áp thấp kèm mạch nhanh. Dấu hiệu kinh điển cho thấy thể tích tuần hoàn đã giảm và tim đang bù trừ — mất nước, mất máu, hoặc nhiễm trùng nặng. Nếu chỉ thỉnh thoảng và nhẹ sau một buổi chạy nắng nóng thì chẳng có gì đáng nói. Nhưng nếu kèm lú lẫn, da lạnh ẩm, hoặc thở nhanh nông thì đó là cấp cứu y khoa; xem huyết áp thấp để có bức tranh đầy đủ.
• Huyết áp cao kèm mạch chậm. Rất thường chỉ đơn giản là thuốc chẹn beta đang làm việc của nó: các thuốc này hạ huyết áp một phần bằng cách làm chậm tim, và mức 55 lúc nghỉ khi dùng thuốc là điều được dự kiến chứ không đáng báo động. Mạch chậm kèm huyết áp cao ở người không dùng loại thuốc đó, nhất là khi kèm đau đầu hoặc nôn ói, thì nên được kiểm tra sớm.
• Sốt. Hãy dự kiến thêm khoảng 10 nhịp mỗi phút cho mỗi độ C. Hãy đánh giá nhịp tim lúc nghỉ khi bạn khoẻ, chứ không phải vào ngày thứ hai của trận cúm.
• Mất nước và nắng nóng. Thể tích ít hơn, nhịp nhanh hơn, huyết áp thường thấp hơn một chút. Hãy uống nước, ngồi xuống, đo lại sau đó.
• Thay đổi thuốc nói chung. Cả hai con số đều phản ứng, trên những khung thời gian khác nhau. Một bản ghi bao trùm hai tuần trước và sau khi đổi liều hữu ích cho bác sĩ hơn nhiều so với từng con số riêng lẻ.

Hãy đặt lịch khám nếu nhịp tim lúc nghỉ liên tục trên 100 hoặc dưới 50 kèm triệu chứng, nếu nhịp có cảm giác không đều hay hụt nhịp, hoặc nếu nhiều lần đo ở mức 140/90 trở lên. Hãy đi cấp cứu khi có đau ngực, khó thở, ngất, hoặc tim đập dồn dập không chịu dịu xuống.

Bạn không cần một thiết bị riêng: mỗi lần đo bằng máy tự động đều cho bạn nhịp tim cùng với huyết áp, đo lúc nghỉ, trong cùng điều kiện, vào cùng một thời điểm. Đó là nhịp tim lúc nghỉ tốt nhất mà phần lớn mọi người từng thu thập được, và thường thì nó không được ghi lại.

Kỹ thuật khiến huyết áp đáng tin cũng chính là kỹ thuật khiến nhịp tim đáng tin: ngồi yên năm phút, hai bàn chân đặt phẳng, lưng có điểm tựa, cánh tay ngang mức tim, không cà phê hay vận động trong nửa giờ trước đó, vòng bít đặt trên da trần. Hãy đo hai lần cách nhau một phút và ghi lại cả hai — phương pháp đầy đủ có trong cách đo huyết áp tại nhà. Với bất cứ điều gì bác sĩ sẽ dựa vào để hành động, chuẩn mực là quy trình 7 ngày: sáng và tối, mỗi lần đo hai lần, rồi bỏ ngày đầu tiên và lấy trung bình phần còn lại. Mẫu nhật ký chỉ rõ chính xác cần ghi những gì.

Nhật ký huyết áp ghi lại cả ba con số cùng lúc — hướng camera vào máy đo và ứng dụng sẽ đọc chúng từ màn hình — rồi vẽ biểu đồ nhịp tim bên cạnh huyết áp trong bất kỳ khoảng thời gian nào, tính ra các mức trung bình mà quy trình 7 ngày yêu cầu, và xuất một bản PDF sẵn sàng đưa cho bác sĩ. Ứng dụng miễn phí, đồng bộ riêng tư qua iCloud, và không cần tài khoản. Dù bạn dùng cách nào thì trọng tâm vẫn vậy: cặp số theo dõi qua nhiều tuần cho bạn biết điều mà một lần đo đơn lẻ không thể.