Huyết Áp Thấp (Hạ Huyết Áp): Nguyên Nhân, Triệu Chứng và Khi Nào Cần Lo Lắng

Khi huyết áp quá thấp đối với bạn, não là cơ quan đầu tiên phản ứng. Các triệu chứng điển hình:

• Chóng mặt hoặc choáng váng, đặc biệt là khi đứng dậy
• Mờ mắt hoặc thu hẹp tầm nhìn ("tối sầm mắt")
• Ngất xỉu (syncope) hoặc cảm giác sắp ngất
• Mệt mỏi, khó tập trung, cảm giác "đầu óc mơ hồ"
• Buồn nôn, da lạnh ẩm hoặc nhợt nhạt

Kiểu diễn biến quan trọng không kém con số. Chỉ số 88/58 ổn định không kèm triệu chứng là tình huống rất khác với việc tụt hơn 20 mmHg mỗi khi đứng dậy — trường hợp sau được gọi là hạ huyết áp tư thế (đứng) và đáng để tìm hiểu thêm, đặc biệt ở người lớn tuổi, nơi nó làm tăng nguy cơ té ngã.

Phần lớn chỉ số thấp bắt nguồn từ một trong các nguyên nhân sau:

• Mất nước — nguyên nhân hằng ngày phổ biến nhất; nắng nóng, vận động, bệnh tật, và đơn giản là uống không đủ nước đều làm giảm thể tích máu.
• Thuốc — thuốc hạ huyết áp (đặc biệt nếu liều quá cao), thuốc lợi tiểu, một số thuốc chống trầm cảm, thuốc Parkinson, và thuốc điều trị rối loạn cương dương.
• Đứng dậy nhanh — trọng lực khiến máu dồn xuống chân; phản xạ điều chỉnh chậm hơn theo tuổi tác.
• Sau bữa ăn — máu chuyển hướng đến hệ tiêu hóa; tụt huyết áp sau ăn thường gặp ở người lớn tuổi.
• Thai kỳ — huyết áp thường thấp hơn bình thường, đặc biệt là giữa thai kỳ.
• Bệnh tim, nội tiết và thần kinh — rối loạn nhịp tim, vấn đề tuyến giáp, suy tuyến thượng thận, và rối loạn thần kinh tự chủ đều có thể làm giảm huyết áp.
• Hạ huyết áp nặng đột ngột — do mất máu nghiêm trọng, nhiễm trùng nặng (nhiễm trùng huyết), hoặc phản ứng dị ứng nặng (sốc phản vệ) — là cấp cứu y tế với các triệu chứng sốc: lú lẫn, mạch nhanh yếu, da lạnh ẩm.

Hãy đặt lịch khám nếu:

• Bạn bị ngất, hoặc thường xuyên cảm thấy sắp ngất khi đứng dậy
• Triệu chứng mới xuất hiện, đang trở nặng, hoặc ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày
• Chỉ số thấp bắt đầu sau khi thay đổi thuốc — hãy mang theo nhật ký chỉ số của bạn, vì điều chỉnh liều thường là cách khắc phục
• Huyết áp thấp đi kèm đau ngực, khó thở, nhịp tim không đều, hoặc phân đen/có máu

Hãy tìm kiếm cấp cứu ngay với các dấu hiệu sốc: da lạnh ẩm, thở nhanh nông, mạch nhanh yếu, lú lẫn.

Nếu bạn không có triệu chứng ở mức 88/56, hãy đề cập điều này trong lần khám định kỳ tiếp theo — rất có thể đó chỉ là mức bình thường của bạn. Biết được mức chỉ số cơ bản của mình là điều giúp mọi thay đổi trở nên có ý nghĩa; theo dõi tại nhà vài lần một tuần sẽ xây dựng nên mức cơ bản đó.

Đối với hạ huyết áp mức độ nhẹ hằng ngày, bác sĩ thường gợi ý:

• Uống nhiều nước hơn, đặc biệt khi trời nóng và khi vận động.
• Đứng dậy theo từng giai đoạn — ngồi ở mép giường một lúc trước khi đứng dậy; siết cơ chân khi đứng lên.
• Ăn các bữa nhỏ, thường xuyên hơn nếu bạn bị tụt huyết áp sau khi ăn; cân nhắc giảm rượu bia, vốn làm giãn mạch máu.
• Vớ (tất) áp lực có thể giúp giảm tình trạng ứ máu ở chân.
• Muối — khác với tăng huyết áp, bác sĩ có thể chủ động đề nghị tăng lượng muối cho tình trạng hạ huyết áp có triệu chứng. Đừng tự ý áp dụng nếu bạn có bệnh tim hoặc thận; hãy hỏi ý kiến trước.

Hãy theo dõi chỉ số cùng với triệu chứng — ghi lại thời điểm bị chóng mặt và máy đo hiện gì — để các quy luật như tụt huyết áp sau bữa ăn hoặc ảnh hưởng của thời điểm uống thuốc trở nên rõ ràng. Đó chính xác là bản ghi mà bác sĩ cần để giúp bạn.

Không có hệ thống phân giai đoạn chính thức cho hạ huyết áp như với tăng huyết áp: các hướng dẫn định nghĩa huyết áp cao rất chi tiết và coi huyết áp thấp là một triệu chứng chứ không phải một hạng mục. Đây là các ranh giới mà bác sĩ dùng trên thực tế:

Có hai điểm khác so với phía huyết áp cao. Triệu chứng quan trọng hơn con số: 85/55 ở người vẫn thấy khoẻ thường là bình thường, trong khi 105/65 ở người thường đo được 135/85 có thể gây choáng váng. Và không có ngưỡng thấp riêng theo tuổi — 90/60 là ranh giới ở tuổi 25 cũng như ở tuổi 75. Thứ thay đổi theo tuổi là hậu quả, vì phản xạ chậm hơn khiến cùng một mức tụt dễ dẫn tới té ngã hơn, và đó là lý do huyết áp ở người cao tuổi cũng được quản lý với đầu thấp trong đầu.

Nếu bạn ở tuổi hai mươi, mảnh khảnh, và máy đo cứ báo 95/60, bạn thuộc nhóm phổ biến nhất — và hiếm khi là nhóm có vấn đề. Huyết áp tăng dần suốt đời trưởng thành, nên các chỉ số khoẻ mạnh thấp nhất nằm ở lứa tuổi trẻ nhất, và chỉ số của phụ nữ trung bình thấp hơn nam giới vài mmHg trong giai đoạn đầu và giữa tuổi trưởng thành.

• Đơn giản đó là mức nền của bạn. Không có gì thay đổi, bạn thấy khoẻ, và con số đó vốn vẫn vậy.
• Thể lực bền bỉ. Trái tim được rèn luyện bơm được nhiều máu hơn mỗi nhịp, nên cả mạch lúc nghỉ lẫn huyết áp đều thấp hơn.
• Ăn uống quá ít. Bỏ bữa, ăn kiêng khắt khe và uống ít nước đều làm giảm thể tích máu — nguyên nhân hay bị bỏ sót nhất ở đây, và cũng dễ khắc phục nhất.
• Kinh nguyệt ra nhiều. Mất máu làm giảm thể tích, và thiếu máu thiếu sắt tạo ra đúng bức tranh choáng váng, hụt hơi khi leo cầu thang mà người ta hay đổ cho riêng huyết áp thấp. Nên xét nghiệm máu thay vì đoán.
• Thai kỳ. Mạch máu giãn sớm và huyết áp thường thấp hơn suốt giữa thai kỳ. Chóng mặt khi đứng dậy là điều được dự kiến; nhưng triệu chứng mới xuất hiện hoặc nặng vẫn cần báo nữ hộ sinh hay bác sĩ.

Điều khiến chuyện này đáng tìm hiểu là một sự thay đổi — chỉ số trước đây ở mức 115/75 mà nay còn 95/60. Phép so sánh đó chỉ tồn tại nếu bạn đã có sẵn những con số trước đó.

Khi bạn đứng lên, máu dồn xuống chân chỉ trong vài giây. Phản xạ khoẻ mạnh sẽ co mạch và tăng nhịp tim gần như tức thì; khi phản xạ đó chậm trễ, áp lực ở tầm đầu tụt xuống và bạn thấy xây xẩm. Các thủ thuật đối kháng sau có tác dụng ngay lúc đó vì chúng đẩy máu trở lại phía ngực bằng cơ học:

• Bắt chéo chân và siết cơ — gồng chặt đùi, mông và bụng. Đủ kín đáo để dùng khi đang xếp hàng.
• Nắm chặt hai bàn tay và gồng cánh tay, hoặc nắm một tay bằng tay kia rồi kéo ra hai bên.
• Ngồi xổm, hoặc gác một chân lên ghế và tì người vào đó — hiệu quả hơn mọi thủ thuật bằng tay nếu bạn có đủ chỗ.
• Hạ thấp người trước khi ngã. Nếu thị trường đã bắt đầu thu hẹp, hãy chủ động ngồi hoặc nằm xuống; nằm thẳng và kê cao chân giúp hết nhanh nhất.
• Đứng dậy theo từng bước. Hãy ngồi ở mép giường nửa phút và cử động cổ chân trước. Buổi sáng và lúc tắm nước nóng là những thời điểm nhiều rủi ro nhất.

Một cốc nước lớn giúp ích nhiều hơn ta tưởng, làm tăng huyết áp một cách đo được trong vòng 15 đến 30 phút. Về các biện pháp lâu dài hơn — nước và muối, vớ ép, khẩu phần ăn, thời điểm uống thuốc — xem cách nâng huyết áp thấp. Và nếu chuyện này xảy ra thường xuyên, hãy đo nó thay vì mô tả nó: một lần đo sau năm phút ngồi, rồi một lần ở phút thứ nhất và phút thứ ba sau khi đứng. Bác sĩ có thể hành động dựa trên cặp số đó theo cách họ không thể làm với câu “thỉnh thoảng tôi thấy chóng mặt”.

Chỉ số thấp kèm mạch nhanh thường là dấu hiệu cơ thể bạn đang hoạt động đúng. Khi thể tích máu giảm — mất nước, mất máu, máu dồn xuống chân — tim đập nhanh hơn để giữ cung lượng ổn định. Vì thế mạch tăng lên trong cùng lần đo mà huyết áp tụt xuống, và vì thế cả hai thường trở lại bình thường cùng lúc sau khi uống nước và nghỉ hai mươi phút.

Cặp dấu hiệu này trở thành lời cảnh báo khi nó xuất hiện đột ngột, ngày càng nặng, hoặc đi kèm bất kỳ điều nào sau đây:

• Mạch lúc nghỉ liên tục trên 100 đi kèm huyết áp dưới 90/60
• Lú lẫn, kích động hoặc lơ mơ; da lạnh, ẩm hoặc nổi vân tím; mạch yếu và nhỏ
• Thở nhanh nông, đau ngực, hoặc gần như không đi tiểu
• Một nguyên nhân rõ ràng gây mất dịch — nôn ói, tiêu chảy, chảy máu thấy được, phân đen như hắc ín, nhiễm trùng nặng hay phản ứng dị ứng

Tổ hợp đó chính là cách sốc biểu hiện, và đó là một tình huống cấp cứu: hãy gọi cấp cứu thay vì chờ xem lần đo tiếp theo có khá hơn không. Kiểu ngược lại — huyết áp thấp kèm mạch chậm và có triệu chứng — thường liên quan đến thuốc như thuốc chẹn beta, và thuộc về một buổi khám. Dù thế nào, hai con số này chỉ có thể diễn giải cùng nhau; mạch và huyết áp trình bày cách chúng biến đổi tương quan với nhau.