ความดันโลหิตต่ำ (Hypotension): สาเหตุ อาการ และเมื่อไหร่ควรกังวล

เมื่อความดันโลหิตต่ำเกินไปสำหรับคุณ สมองจะเป็นอวัยวะแรกที่ส่งสัญญาณ อาการทั่วไปได้แก่

• เวียนหัวหรือหน้ามืด โดยเฉพาะเมื่อลุกยืน
• การมองเห็นเบลอหรือแคบลง ("ภาพมืดลง")
• เป็นลม (syncope) หรือรู้สึกเหมือนจะเป็นลม
• อ่อนเพลีย สมาธิไม่ดี รู้สึก "มึน ๆ"
• คลื่นไส้ ผิวเย็นชื้นหรือซีด

รูปแบบของอาการสำคัญพอ ๆ กับตัวเลข ค่า 88/58 ที่คงที่โดยไม่มีอาการเป็นสถานการณ์ที่ต่างจากการลดลงมากกว่า 20 มม.ปรอททุกครั้งที่คุณลุกยืนอย่างมาก อาการหลังนี้เรียกว่าความดันโลหิตต่ำจากการเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) และควรได้รับการตรวจสอบ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม

ค่าที่ต่ำส่วนใหญ่มีที่มาจากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งต่อไปนี้

• ภาวะขาดน้ำ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในชีวิตประจำวัน อากาศร้อน การออกกำลังกาย การเจ็บป่วย และการดื่มน้ำไม่เพียงพอ ล้วนลดปริมาณเลือด
• ยา ยาลดความดันโลหิต (โดยเฉพาะหากขนาดยาสูงเกินไป) ยาขับปัสสาวะ ยาต้านซึมเศร้าบางชนิด ยารักษาโรคพาร์กินสัน และยารักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• การลุกยืนเร็วเกินไป แรงโน้มถ่วงทำให้เลือดคั่งอยู่ที่ขา และปฏิกิริยาตอบสนองที่ช้าลงตามวัยชดเชยได้ไม่ทัน
• หลังมื้ออาหาร เลือดถูกส่งไปยังระบบย่อยอาหาร ทำให้ความดันลดลงหลังมื้ออาหาร ซึ่งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
• การตั้งครรภ์ ความดันโดยทั่วไปจะต่ำลง โดยเฉพาะในช่วงกลางของการตั้งครรภ์
• ภาวะเกี่ยวกับหัวใจ ต่อมไร้ท่อ และระบบประสาท ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัญหาต่อมไทรอยด์ ภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ล้วนสามารถลดความดันโลหิตได้
• ภาวะความดันโลหิตต่ำรุนแรงเฉียบพลัน จากการเสียเลือดมาก การติดเชื้อรุนแรง (ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ) หรือปฏิกิริยาแพ้รุนแรง (ภาวะแพ้รุนแรงเฉียบพลัน) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มาพร้อมอาการช็อก เช่น สับสน ชีพจรเร็วและเบา ผิวเย็นชื้น

นัดพบแพทย์หาก

• คุณเป็นลม หรือรู้สึกจะเป็นลมซ้ำ ๆ เมื่อลุกยืน
• อาการเป็นเรื่องใหม่ แย่ลง หรือรบกวนชีวิตประจำวัน
• ค่าที่ต่ำเริ่มขึ้นหลังเปลี่ยนยา ให้นำบันทึกค่าที่วัดได้ไปด้วย เพราะการปรับขนาดยามักเป็นทางแก้
• ความดันโลหิตต่ำมาพร้อมกับเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรืออุจจาระสีดำคล้ายยางมะตอย

รีบไปรับการรักษาฉุกเฉินหากมีสัญญาณของภาวะช็อก เช่น ผิวเย็นชื้น หายใจเร็วตื้น ชีพจรเบาและเร็ว สับสน

หากคุณไม่มีอาการที่ 88/56 ให้แจ้งแพทย์ในการตรวจครั้งถัดไปตามปกติ เพราะนี่มักเป็นเพียงค่าปกติของคุณเอง การรู้ค่าพื้นฐานของตัวเองคือสิ่งที่ทำให้การเปลี่ยนแปลงมีความหมายการวัดที่บ้านสัปดาห์ละสองสามครั้งช่วยสร้างค่าพื้นฐานนั้นได้

สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำระดับอาการทั่วไปในชีวิตประจำวัน แพทย์มักแนะนำ

• ดื่มน้ำให้มากขึ้น โดยเฉพาะในอากาศร้อนและช่วงออกกำลังกาย
• ลุกยืนทีละขั้น นั่งที่ขอบเตียงสักครู่ก่อนลุก และเกร็งกล้ามเนื้อขาขณะลุกยืน
• รับประทานอาหารมื้อเล็กลงแต่บ่อยขึ้น หากคุณรู้สึกความดันลดลงหลังกินอาหาร และควรลดแอลกอฮอล์ซึ่งขยายหลอดเลือด
• ถุงน่องรัด ช่วยลดการคั่งของเลือดที่ขาได้
• เกลือ ต่างจากภาวะความดันโลหิตสูง แพทย์อาจแนะนำให้เพิ่มเกลือโดยเจตนาสำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำที่มีอาการ อย่าปรับเองหากคุณมีโรคหัวใจหรือโรคไต ควรปรึกษาแพทย์ก่อน

บันทึกค่าที่วัดได้ควบคู่กับอาการ จดว่าอาการเวียนหัวเกิดขึ้นเมื่อไหร่และเครื่องวัดแสดงค่าอะไร เพื่อให้เห็นรูปแบบ เช่น ความดันลดลงหลังมื้ออาหาร หรือผลจากเวลาที่กินยา นี่คือบันทึกที่แพทย์ต้องใช้เพื่อช่วยคุณได้อย่างแท้จริง

ไม่มีระบบแบ่งระยะอย่างเป็นทางการสำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำเหมือนที่มีสำหรับความดันโลหิตสูง แนวทางเวชปฏิบัติต่าง ๆ นิยามความดันโลหิตสูงไว้อย่างละเอียด แต่มองความดันโลหิตต่ำเป็นอาการมากกว่าจะเป็นหมวดหมู่หนึ่ง ต่อไปนี้คือเส้นแบ่งที่แพทย์ใช้กันในทางปฏิบัติ

มีสองอย่างที่ต่างจากฝั่งความดันสูง อาการสำคัญกว่าตัวเลข ค่า 85/55 ในคนที่รู้สึกสบายดีมักเป็นเรื่องปกติ ขณะที่ 105/65 ในคนที่ปกติวัดได้ 135/85 อาจทำให้หน้ามืดได้ และไม่มีเกณฑ์ความดันต่ำแยกตามอายุ — เส้น 90/60 ใช้ทั้งกับคนอายุ 25 และ 75 ปี สิ่งที่เปลี่ยนไปตามอายุคือผลที่ตามมา เพราะรีเฟล็กซ์ที่ช้าลงทำให้ความดันที่ตกลงเท่ากันมีโอกาสจบลงด้วยการหกล้มมากกว่า นั่นคือเหตุผลที่ความดันโลหิตในผู้สูงอายุต้องดูแลโดยคำนึงถึงปลายด้านต่ำด้วย

ถ้าคุณอายุยี่สิบกว่า รูปร่างผอม และเครื่องวัดขึ้นค่า 95/60 อยู่เรื่อย ๆ คุณอยู่ในกลุ่มที่พบมากที่สุด — และไม่ค่อยใช่กลุ่มที่มีปัญหา ความดันโลหิตสูงขึ้นตลอดช่วงวัยผู้ใหญ่ ค่าต่ำที่สุดที่ยังสุขภาพดีจึงอยู่ในช่วงอายุน้อยที่สุด และค่าเฉลี่ยของผู้หญิงต่ำกว่าของผู้ชายอยู่ไม่กี่ mmHg ตลอดช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นถึงตอนกลาง

• มันเป็นค่าพื้นฐานของคุณเอง ไม่มีอะไรเปลี่ยนไป คุณรู้สึกสบายดี และตัวเลขนี้เป็นแบบนี้มาตลอด
• ความฟิตจากการออกกำลังกายแบบทนทาน หัวใจที่ผ่านการฝึกสูบเลือดได้มากขึ้นต่อการเต้นหนึ่งครั้ง ชีพจรและความดันขณะพักจึงต่ำลงทั้งคู่
• กินและดื่มน้อยเกินไป การอดมื้ออาหาร การควบคุมอาหารอย่างเข้มงวด และการดื่มน้ำน้อย ล้วนทำให้ปริมาตรเลือดลดลง — เป็นสาเหตุที่ถูกมองข้ามบ่อยที่สุดในเรื่องนี้ และแก้ได้ง่ายที่สุดด้วย
• ประจำเดือนมามาก การเสียเลือดทำให้ปริมาตรเลือดลดลง และภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กก็ทำให้เกิดอาการหน้ามืดและเหนื่อยหอบเวลาขึ้นบันไดแบบเดียวกับที่คนมักโทษว่าเป็นเพราะความดันต่ำอย่างเดียว เรื่องนี้ควรตรวจเลือดมากกว่าเดา
• การตั้งครรภ์ หลอดเลือดขยายตัวตั้งแต่ช่วงแรก และความดันมักต่ำลงตลอดช่วงกลางของการตั้งครรภ์ อาการเวียนศีรษะเวลาลุกยืนเป็นเรื่องที่คาดหมายได้ แต่อาการที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่หรือรุนแรงยังต้องปรึกษาผดุงครรภ์หรือแพทย์

สิ่งที่ทำให้เรื่องนี้กลายเป็นเรื่องที่ควรตรวจสอบคือความเปลี่ยนแปลง — ค่าที่เคยอยู่ราว 115/75 แล้วตอนนี้อยู่ที่ 95/60 การเปรียบเทียบแบบนี้จะมีได้ก็ต่อเมื่อคุณมีตัวเลขเดิมเก็บไว้แล้วเท่านั้น

เมื่อคุณลุกยืน เลือดจะไปคั่งที่ขาภายในไม่กี่วินาที รีเฟล็กซ์ที่ทำงานดีจะบีบหลอดเลือดและเร่งหัวใจแทบจะทันที เมื่อกลไกนั้นทำงานช้าไป ความดันที่ระดับศีรษะจะตกลงและคุณจะรู้สึกหน้ามืด ท่าต้านเหล่านี้ได้ผลในทันที เพราะมันดันเลือดกลับสู่ทรวงอกด้วยกลไกทางกล

• ไขว้ขาแล้วเกร็ง — เกร็งต้นขา สะโพก และหน้าท้องให้แน่น ทำได้อย่างแนบเนียนพอที่จะใช้ขณะยืนต่อแถว
• กำหมัดและเกร็งแขน หรือใช้มือข้างหนึ่งจับอีกข้างแล้วออกแรงดึงออกจากกัน
• ย่อตัวลง หรือวางเท้าข้างหนึ่งบนเก้าอี้แล้วโน้มตัวไปข้างหน้า — ได้ผลดีกว่าท่าที่ใช้แขนทุกท่า หากมีพื้นที่พอ
• ลงต่ำก่อนที่จะล้ม ถ้าการมองเห็นเริ่มแคบลงแล้ว ให้ตั้งใจนั่งหรือนอนลง การนอนราบและยกขาสูงช่วยให้หายเร็วที่สุด
• ลุกขึ้นเป็นขั้นตอน นั่งที่ขอบเตียงสักครึ่งนาทีและกระดกข้อเท้าไปมาก่อน ช่วงเช้าและหลังอาบน้ำอุ่นคือช่วงที่เสี่ยงที่สุด

น้ำเปล่าหนึ่งแก้วใหญ่ช่วยได้มากกว่าที่คิด โดยเพิ่มความดันได้อย่างวัดผลได้ภายใน 15 ถึง 30 นาที ส่วนมาตรการระยะยาว — น้ำและเกลือ ถุงน่องรัด ขนาดมื้ออาหาร เวลาที่กินยา — ดูได้ที่วิธีเพิ่มความดันโลหิตเมื่อความดันต่ำ และถ้าเกิดขึ้นบ่อย ให้วัดแทนที่จะบรรยาย คือวัดหนึ่งครั้งหลังนั่งพักห้านาที แล้ววัดอีกครั้งที่นาทีที่หนึ่งและนาทีที่สามหลังลุกยืน แพทย์นำตัวเลขคู่นั้นไปใช้ได้ ในแบบที่นำคำว่า “บางทีก็เวียนหัว” ไปใช้ไม่ได้

ค่าความดันที่ต่ำพร้อมชีพจรที่เต้นเร็วมักเป็นสัญญาณว่าร่างกายกำลังทำงานอย่างถูกต้อง เมื่อปริมาตรเลือดลดลง — จากการขาดน้ำ การเสียเลือด หรือเลือดคั่งที่ขา — หัวใจจะเต้นเร็วขึ้นเพื่อรักษาปริมาณเลือดที่สูบออกให้คงที่ นั่นคือเหตุผลที่ชีพจรสูงขึ้นในการวัดครั้งเดียวกับที่ความดันตกลง และเหตุผลที่ทั้งคู่มักกลับสู่ปกติพร้อมกันหลังดื่มน้ำและรอสักยี่สิบนาที

ทั้งคู่จะกลายเป็นสัญญาณเตือนเมื่อเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน แย่ลงเรื่อย ๆ หรือมาพร้อมกับสิ่งเหล่านี้

• ชีพจรขณะพักสูงกว่า 100 อย่างต่อเนื่อง ร่วมกับความดันต่ำกว่า 90/60
• สับสน กระวนกระวาย หรือซึมลง ผิวเย็น ชื้น หรือเป็นลายด่าง ชีพจรเบาแผ่ว
• หายใจเร็วและตื้น เจ็บหน้าอก หรือปัสสาวะออกน้อยมาก
• มีสาเหตุชัดเจนของการเสียปริมาตรเลือด — อาเจียน ท้องเสีย มีเลือดออกให้เห็น อุจจาระดำเหนียว การติดเชื้อรุนแรง หรือปฏิกิริยาภูมิแพ้

ชุดอาการแบบนั้นคือลักษณะของภาวะช็อก และถือเป็นภาวะฉุกเฉิน ให้โทรเรียกหน่วยฉุกเฉินแทนที่จะรอดูว่าค่าครั้งต่อไปจะดีขึ้นหรือไม่ ส่วนรูปแบบตรงกันข้าม — ความดันต่ำร่วมกับชีพจรเต้นช้าและมีอาการ — มักชี้ไปที่ยา เช่น ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ และเป็นเรื่องที่ควรคุยในห้องตรวจ ไม่ว่าทางไหน ตัวเลขทั้งสองจะตีความได้ก็ต่อเมื่อดูควบคู่กัน ชีพจรกับความดันโลหิต อธิบายว่าทั้งสองค่าขยับสัมพันธ์กันอย่างไร