อาการความดันโลหิตสูง: สัญญาณที่ควรสังเกต

หลายคนเชื่อว่าตนเองสามารถรู้สึกได้เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้น เช่น หน้าแดง ปวดหัว หรือรู้สึก "เครียด" แต่หลักฐานบอกตรงกันข้าม การศึกษาพบอย่างสม่ำเสมอว่าคนเรามักเดาความดันโลหิตของตัวเองได้ไม่แม่นยำ และ "สัญญาณ" แบบดั้งเดิมเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่สอดคล้องกับค่าที่วัดได้จริง

• ปวดหัว ความดันโลหิตสูงทั่วไปมักไม่ก่อให้เกิดอาการนี้อย่างแน่นอน ปวดหัวรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต แต่ค่าที่สูงในแต่ละวันมักไม่มีอาการปวดหัวร่วมด้วย
• เลือดกำเดาไหล พบได้บ่อยและมักไม่เกี่ยวข้องกัน จึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้
• หน้าแดงหรือรู้สึกร้อนวูบวาบ เกิดจากอุณหภูมิ แอลกอฮอล์ หรืออารมณ์ ไม่ใช่จากตัวเลขความดันโลหิตของคุณ
• รู้สึกเครียดหรือวิตกกังวล ความเครียดอาจทำให้ค่าที่วัดสูงขึ้นชั่วคราว แต่คนที่ใจเย็นก็ยังสามารถมีภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงได้

อันตรายของความเข้าใจผิดนี้คือข้อสรุปที่กลับกัน นั่นคือ "ฉันรู้สึกสบายดี ความดันโลหิตของฉันก็คงปกติ" นี่คือวิธีที่ความดันโลหิตสูงมักไม่ถูกตรวจพบนานนับสิบปี

ภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต คือค่าที่สูงกว่า 180/120 มม.ปรอท สามารถก่อให้เกิดอาการจริงได้ และเมื่อมีอาการร่วมด้วยถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ โทรแจ้งหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที โดยในประเทศไทยคือ 1669 หากค่าที่สูงมากมาพร้อมกับอาการเหล่านี้ข้อใดข้อหนึ่ง

• เจ็บหน้าอกหรือแน่นหน้าอก
• หายใจลำบาก
• ปวดหัวรุนแรงที่ต่างจากที่เคยเป็น
• การมองเห็นเปลี่ยนแปลง เช่น ภาพเบลอ เห็นภาพซ้อน หรือสูญเสียการมองเห็น
• อาการชาหรืออ่อนแรง โดยเฉพาะด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
• พูดลำบาก สับสน
• ปัสสาวะเป็นเลือด หรือวิตกกังวลรุนแรงร่วมกับใจสั่นที่หน้าอก คอ หรือหู

หากเครื่องวัดของคุณแสดงค่าสูงกว่า 180/120 แต่คุณรู้สึกสบายดี ให้นั่งนิ่ง ๆ ห้านาทีแล้ววัดซ้ำอีกครั้ง หากยังคงสูงอยู่ ให้ติดต่อแพทย์โดยเร็วภายในวันเดียวกัน แม้จะไม่มีอาการ ค่าที่สูงต่อเนื่องระดับนี้ก็ควรได้รับการดูแล

เนื่องจากอาการไม่สามารถเตือนคุณได้ การตรวจคัดกรองจึงต้องทำหน้าที่แทน ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุ ประวัติครอบครัว น้ำหนักเกิน อาหารที่มีโซเดียมสูง การไม่ออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มาก เบาหวาน โรคไต และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การตั้งครรภ์เป็นกรณีพิเศษที่ควรกล่าวถึง ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นใหม่หลังสัปดาห์ที่ 20 อาจเป็นสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ และควรได้รับการตรวจอย่างเร่งด่วนเสมอ

แนวทางพื้นฐานที่ทำได้จริงคือ ผู้ใหญ่ทุกคนควรรู้ค่าความดันโลหิตของตนเอง โดยตรวจอย่างน้อยปีละครั้ง หรือบ่อยกว่านั้นหากเคยมีค่าสูงหรือมีปัจจัยเสี่ยง เปรียบเทียบกับตารางความดันโลหิตเพื่อดูว่าค่าเฉลี่ยของคุณหมายถึงอะไร และอย่าลืมว่าค่าที่วัดในคลินิกอาจทำให้เข้าใจผิดได้ทั้งสองทาง ดูเพิ่มเติมที่ภาวะความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นในคลินิก

วัดค่าจริง เครื่องวัดที่บ้านที่ผ่านการรับรองมาตรฐาน ใช้ร่วมกับเทคนิคที่ถูกต้อง จะบอกคุณได้ภายใน 60 วินาที ในสิ่งที่การสังเกตอาการเพียงอย่างเดียวไม่มีทางบอกได้ หากค่าปกติ คุณก็ได้ความสบายใจ หากค่าสูง คุณก็ตรวจพบปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญที่สุดที่รักษาได้ดีที่สุด เพราะความดันโลหิตสูงตอบสนองต่อการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตได้ดี และเมื่อจำเป็นก็ใช้ยาร่วมด้วยได้

เก็บบันทึกค่าที่วัดได้ไว้ เพื่อให้แพทย์เห็นรูปแบบของค่าความดัน แทนที่จะเห็นเพียงตัวเลขเดียว

อาการสัมพันธ์กับระยะของความดันโลหิตสูงได้แย่มาก จนกว่าตัวเลขจะขึ้นไปสุดขั้ว ตารางนี้ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัย คุณย้อนกลับจากความรู้สึกไปหาค่าที่วัดได้ไม่ได้ แต่มันแสดงให้เห็นว่าทำไมสามแถวแรกจึงบอกอย่างเดียวกันแทบทั้งหมด

สังเกตสิ่งที่สามแถวแรกมีร่วมกัน สามแถวนี้ครอบคลุมเกือบทุกคนที่มีความดันโลหิตสูง และคำตอบที่ตรงไปตรงมาสำหรับทั้งสามแถวคือ “ไม่รู้สึกอะไร” ให้เทียบค่าที่คุณวัดได้กับช่วงค่าปกติ แทนที่จะเทียบกับความรู้สึกของตัวเอง

เกณฑ์ค่าเหมือนกันหมดสำหรับทุกคน ค่า 130/80 mmHg คือความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ทั้งสำหรับผู้หญิงวัย 30 และผู้ชายวัย 70 แต่มีสามสถานการณ์ที่รูปแบบต่างออกไปจริง ๆ และควรรู้ไว้

การตั้งครรภ์คือข้อยกเว้นของคำว่า “ความดันโลหิตสูงไม่มีอาการ” ความดันโลหิตสูงที่เพิ่งเกิดขึ้นหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์อาจเป็นสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งมีสัญญาณเตือนจริงและต้องได้รับการตรวจอย่างเร่งด่วน ไม่ใช่รอวัดค่าไปอีกหนึ่งสัปดาห์ ให้ติดต่อผดุงครรภ์หรือแผนกสูติกรรมภายในวันเดียวกันหากมี ปวดศีรษะรุนแรงที่ไม่หายไป ปัญหาการมองเห็น เช่น ตาพร่าหรือเห็นแสงวูบวาบ ปวดใต้ชายโครง ใบหน้า มือ หรือเท้าบวมขึ้นอย่างฉับพลัน อาเจียน หรือวัดความดันได้ตั้งแต่ 140/90 mmHg ขึ้นไป ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเกิดขึ้นโดยมีวันที่รู้สึกปกติคั่นอยู่ ดังนั้นบ่ายวันหนึ่งที่รู้สึกสบายดีจึงไม่ใช่สัญญาณว่าปลอดภัยแล้ว

ในช่วงใกล้และหลังวัยหมดประจำเดือน ความดันโลหิตของผู้หญิงสูงขึ้นเร็วกว่าเดิม ข้อได้เปรียบจากฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ผู้หญิงมีในช่วงวัย 20 ถึง 40 ปี ซึ่งทำให้ค่าเฉลี่ยต่ำกว่าผู้ชายวัยเดียวกันราว 5–10 mmHg จะแคบลงแล้วกลับด้าน ทำให้หลังอายุราว 65 ปี ผู้หญิงมีโอกาสเป็นความดันโลหิตสูงมากกว่าผู้ชาย อาการร้อนวูบวาบ นอนไม่หลับ และใจสั่นมักมาในช่วงวัยเดียวกัน และไม่ใช่อาการของความดันโลหิตสูง แต่เป็นเหตุผลที่ดีในการเริ่มวัดความดัน

ในผู้สูงอายุ รูปแบบของค่าที่วัดได้จะเปลี่ยนไป หลอดเลือดแดงที่แข็งตัวขึ้นดันค่าตัวบนให้สูงขึ้นขณะที่ค่าตัวล่างค่อย ๆ ลดลง เกิดเป็นความดันโลหิตสูงเฉพาะค่าตัวบน เช่น 160/70 mmHg ที่มีเพียงตัวเลขบนสูง นี่คือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงหลังอายุ 65 ปี ยังมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจอย่างแท้จริง และมักถูกมองข้ามเพราะตัวเลขล่างดูน่าอุ่นใจ คู่มือความดันโลหิตในผู้สูงอายุ ของเราอธิบายวิธีกำหนดเป้าหมายหลังอายุ 75 ปี

สามอาการนี้คือสิ่งที่คนเชื่อมโยงกับความดันโลหิตบ่อยที่สุด หลักฐานพูดไว้ตรง ๆ ว่า

• ปวดศีรษะ — ส่วนใหญ่ไม่เกี่ยว การศึกษาในผู้ที่ติดเครื่องวัดความดันตลอด 24 ชั่วโมงไม่พบความสัมพันธ์ที่คงเส้นคงวาระหว่างค่าที่สูงในชีวิตประจำวันกับอาการปวดศีรษะ บางการศึกษาพบว่าคนที่มีความดันสูงกว่ารายงานอาการปวดศีรษะน้อยกว่าด้วยซ้ำ ข้อยกเว้นนั้นมีจริงและเฉพาะเจาะจง คืออาการปวดศีรษะรุนแรงแบบที่ไม่คุ้นเคย ร่วมกับค่าที่วัดได้สูงกว่า 180/120 mmHg คืออาการของภาวะวิกฤต
• เลือดกำเดาไหล — มักไม่เกี่ยว เลือดกำเดาไหลพบได้ทั่วไปในอากาศแห้ง หลังเป็นหวัด และในผู้ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ความดันโลหิตสูงมากอาจทำให้หยุดเลือดยากขึ้น แต่ลำพังเลือดกำเดาไหลไม่ใช่หลักฐานเรื่องความดันโลหิตของคุณไม่ว่าทางใด เลือดกำเดาที่ไม่หยุดหลังบีบจมูกนาน 15 นาที ต้องพบแพทย์ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด
• เวียนศีรษะ — มักเป็นปัญหาตรงกันข้าม อาการหน้ามืดเวลาลุกยืนมักบ่งชี้ว่าความดันโลหิตตกลงมากเกินไป (ภาวะความดันตกเมื่อเปลี่ยนท่า) ซึ่งอาจเป็นผลข้างเคียงของยาลดความดัน หรือเป็นสัญญาณของความดันโลหิตต่ำ ส่วนอาการเวียนศีรษะฉับพลันร่วมกับอ่อนแรง พูดไม่ชัด หรือสูญเสียการมองเห็น อาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ให้โทรเรียกหน่วยฉุกเฉิน

เหตุผลที่ต้องเคร่งครัดเรื่องนี้ไม่ใช่การจู้จี้ ทุกครั้งที่ใครสักคนใช้ “ไม่ปวดหัว” เป็นหลักฐานว่าความดันปกติ ความเสียหายเงียบ ๆ ตลอดสิบปีก็เป็นไปได้ อาการเชื่อถือไม่ได้ทั้งสองทาง มีแต่การวัดเท่านั้นที่เชื่อถือได้

ค่าที่สูงกว่า 180/120 mmHg คือตัวเลขเดียวที่ควรจำให้ขึ้นใจ และสิ่งที่ต้องทำต่อจากนั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณมีอาการร่วมด้วยหรือไม่ทั้งหมด

ถ้ามีอาการร่วม ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน เจ็บหรือแน่นหน้าอก หายใจลำบาก ปวดศีรษะรุนแรงผิดจากที่เคยเป็น การมองเห็นเปลี่ยนไป ชาหรืออ่อนแรงซีกใดซีกหนึ่ง พูดลำบาก สับสน หรือปัสสาวะมีเลือดปน อาการเหล่านี้ร่วมกับค่าที่สูงมากหมายความว่าให้โทรเรียกหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที: 1669 ในประเทศไทย, 911 ในสหรัฐฯ และแคนาดา, 999 ในสหราชอาณาจักร, 112 ทั่วสหภาพยุโรป, 000 ในออสเตรเลีย อย่าขับรถไปเอง และอย่ารอดูว่าอาการจะดีขึ้นเองหรือไม่

ถ้าไม่มีอาการ อย่าตื่นตระหนก และอย่าเพิกเฉย ค่าที่สูงมากเพียงครั้งเดียวมักเกิดจากความคลาดเคลื่อนในการวัด เช่น พันปลอกแขนทับเสื้อ วางแขนต่ำกว่าระดับหัวใจ หรือรีบร้อนมาวัด ดังนั้น

• นั่งพักเงียบ ๆ ห้านาที พิงพนัก เท้าวางราบกับพื้น แขนวางระดับหัวใจ
• วัดใหม่บนแขนเปล่า โดยใช้วิธีวัดที่ถูกต้อง
• ถ้าค่าครั้งที่สองต่ำลงมาก ครั้งแรกก็น่าจะเกิดจากวิธีวัด แต่ให้บันทึกไว้ทั้งสองค่า
• ถ้ายังสูงกว่า 180/120 ให้ติดต่อแพทย์ภายในวันเดียวกัน สายด่วนให้คำปรึกษาเร่งด่วนช่วยได้หากติดต่อสถานพยาบาลไม่ได้: สายด่วน สปสช. 1330 ในประเทศไทย, NHS 111 ในสหราชอาณาจักร, 811 ในจังหวัดส่วนใหญ่ของแคนาดา, healthdirect ที่ 1800 022 222 ในออสเตรเลีย
• อย่ากินยาเพิ่มขนาดเองเพื่อกดความดันลง เว้นแต่แพทย์สั่ง การลดลงอย่างรวดเร็วก่อปัญหาของมันเอง

สิ่งที่ช่วยได้มากที่สุดในนาทีนั้นคือการรู้ว่าปกติค่าของคุณเป็นอย่างไร ค่า 178/104 มีความหมายต่างกันมากในคนที่ปกติวัดได้ 120/75 การบันทึกทุกค่าที่วัด โดยบันทึกความดันโลหิตจะอ่านตัวเลขจากภาพถ่ายหน้าจอเครื่องวัดให้ จึงไม่ต้องพิมพ์อะไรเลย เปลี่ยนตัวเลขที่น่าตกใจให้เป็นตัวเลขที่มีบริบท