高血压症状：需要留意的信号

很多人以为自己能感觉到血压升高——脸红、头痛、感到"压力大"。但证据恰恰相反：多项研究一致发现，人们很难准确判断自己的血压，而那些所谓的经典"信号"大多与实际读数无关：

• 头痛——普通的高血压通常不会可靠地引起头痛。严重头痛可能出现在高血压危象中，但日常的高读数通常不会伴随头痛。
• 流鼻血——很常见，但通常与血压无关，不是可靠的指标。
• 脸红或感到潮红——由体温、饮酒或情绪引起，与血压数值无关。
• 感到压力大或焦虑——压力可能暂时升高读数，但情绪平静的人同样可能患有严重的高血压。

这种误区的危险之处在于反向推论："我感觉很好，所以我的血压肯定没问题。"这正是高血压能悄悄潜伏十年而不被发现的原因。

高血压危象——即读数高于180/120 mmHg——可能出现真正的症状，一旦伴有症状，就属于医疗紧急情况。如果非常高的读数伴有以下任何一种情况，请拨打当地急救电话（中国内地为120）：

• 胸痛或胸闷
• 呼吸急促
• 与以往不同的严重头痛
• 视觉变化——视力模糊、复视、视力丧失
• 身体麻木或无力，尤其是身体一侧
• 言语困难、意识模糊
• 尿中带血，或伴有胸部、颈部或耳部剧烈跳动的强烈焦虑感

如果你的血压计显示高于180/120，但你感觉良好，请安静坐下五分钟后再测一次。如果读数仍然这么高，请当天尽快联系医生——即使没有症状，持续处于这个水平的读数也需要引起重视。

既然症状不会提前预警，筛查就必须承担这个责任。风险会随着年龄、家族史、体重超标、高钠饮食、缺乏运动、吸烟、大量饮酒、糖尿病、肾脏疾病和睡眠呼吸暂停而增加。妊娠期间需要特别留意：怀孕20周后新出现的高血压可能预示先兆子痫，务必及时就医。

实用的基本原则是：每位成年人都应该了解自己的血压数值，至少每年检测一次——如果读数曾经偏高或存在风险因素，应更频繁检测。可以对照血压对照表，了解你的平均值意味着什么，并记住诊室读数在两个方向上都可能产生误导——详见白大衣高血压。

测量。使用经过验证的家用血压计，配合正确的测量方法，60秒内就能告诉你任何症状观察都无法给出的答案。如果读数正常，你就为自己赢得了安心；如果读数偏高，你就及时发现了心血管疾病中最容易控制的主要风险因素——高血压对生活方式的改善反应良好，必要时配合药物治疗效果更佳。

坚持记录你的读数，这样医生看到的是变化趋势，而不只是单一的数字。

在数值变得极端之前，症状和高血压的分级几乎对不上。下面这张表不是诊断工具——你没法从感觉倒推出一个读数——但它确实说明了为什么前三行写的内容几乎一模一样。

注意前三行的共同点。它们加起来几乎覆盖了所有高血压的人，而诚实的答案都是“没感觉”。请把你的读数和正常范围对照，而不是和你的感觉对照。

阈值对所有人都一样——130/80 mmHg 对 30 岁的女性和 70 岁的男性同样都是 1 级高血压。但有三种情况确实不同，值得了解。

怀孕是“高血压是沉默的”这句话的例外。孕 20 周后新出现的高血压可能提示子痫前期，它确实会有预警信号，需要紧急评估——不能先测一周读数再看。出现以下情况请当天联系助产士或产科：持续不缓解的剧烈头痛、视物模糊或眼前闪光等视觉问题、肋骨下方疼痛、面部或手脚突然肿胀、呕吐，或者读数达到 140/90 mmHg 及以上。子痫前期中间可能夹着感觉正常的日子，所以一个安稳的下午并不等于没事。

围绝经期及之后，女性的血压上升得更快。女性在二十几岁到四十几岁享有的雌激素相关优势——平均比同龄男性低大约 5–10 mmHg——会先缩小再反转，所以大约 65 岁以后，女性患高血压的比例高于男性。潮热、睡不好和心悸也在这些年出现，它们不是高血压的症状——但确实是开始测量的好理由。

在老年人身上，读数的形态会变。动脉变硬会把收缩压推高，同时舒张压往下走，形成单纯收缩期高血压——比如 160/70 mmHg，只有上面那个数字偏高。它是 65 岁以后最常见的高血压类型，中风和心脏风险同样真实，却常因为下面那个数字看着让人放心而被忽视。我们关于老年人血压的指南讲了 75 岁以后目标值怎么定。

这是人们最常和血压联系起来的三种症状。把证据直说：

• 头痛——多半无关。对佩戴 24 小时动态血压监测者的研究没有发现日常偏高读数和头痛之间存在稳定关系；有些研究还发现血压更高的人报告的头痛更少。例外是真实而具体的：剧烈的、从未有过的头痛加上高于 180/120 mmHg 的读数，是危象的症状。
• 流鼻血——通常无关。空气干燥、感冒之后以及服用抗凝药的人都容易流鼻血。重度高血压会让鼻血更难止住，但单凭流鼻血，无法在任何方向上说明你的血压情况。捏住鼻子 15 分钟仍止不住的鼻血，不管什么原因都需要就医。
• 头晕——通常是相反的问题。站起来时发晕更多提示血压掉得太低（体位性低血压），这可能是降压药的副作用，也可能是低血压的表现。突然头晕伴随无力、口齿不清或视力丧失，可能是中风——请拨打急救电话。

在这件事上较真不是咬文嚼字。每当有人把“没有头痛”当作血压正常的证据，十年的无声损害就有了可乘之机。症状在两个方向上都不可信；只有测量才可信。

高于 180/120 mmHg 是唯一值得背下来的数字，而接下来该做什么，完全取决于你有没有症状。

有症状，就是急症。胸痛或胸闷、呼吸急促、和平时完全不同的剧烈头痛、视觉改变、一侧麻木或无力、说话困难、意识模糊，或者尿中带血——这些当中任何一项伴随极高的读数，都意味着立刻拨打当地急救电话：中国 120，美国和加拿大 911，英国 999，欧盟通用 112，澳大利亚 000。不要自己开车，也不要等它自己降下来。

没有症状，既不要惊慌，也不要不管。单次极高的读数常常是测量造成的假象——袖带套在袖子外面、手臂低于心脏水平，或者是匆匆忙忙跑去测的。所以：

• 安静坐五分钟，背有依靠，双脚放平，手臂搁在心脏水平。
• 裸露手臂再测一次，采用正确方法。
• 如果第二次明显低很多，第一次多半是姿势方法问题。两次都还是要记下来。
• 如果仍然高于 180/120，当天联系医生。联系不上就诊机构时，紧急咨询热线也能帮忙：英国 NHS 111，加拿大多数省份 811，澳大利亚 healthdirect 1800 022 222。
• 除非医生要求，不要为了降下来而多吃一剂药。血压掉得太快本身也会出问题。

在那一刻最有帮助的，是知道你平时的读数是什么样：178/104 对一个平时 120/75 的人来说，含义完全不同。把每一次读数都记下来——血压日记可以从血压计屏幕的照片上读出数字，什么都不用打——就能把一个吓人的数字变成一个有背景的数字。