老年人的血压

30岁适用的那张对照表，80岁同样适用。按照美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的指南，正常是低于120/80 mmHg，高血压从130/80 mmHg开始 — 并不存在一张标准更宽松的“老年人专用对照表”，尽管很多网站给人这种印象。只要其中一个数值达标，读数就会归入更高的分类。

欧洲指南（ESC/NICE）则把治疗界限划在140/90 mmHg，而在这里最关键的一点上，两种传统是一致的：对老年人来说，对照表说明你现在处在哪里，而你的医生决定你应该处在哪里。分类是通用的，治疗目标是个人的。这个区别贯穿本文始终。

在任何年龄都成立的一点是：150/90的平均值在75岁是2期高血压，在45岁同样是 — 而治疗它依然能明显减少中风、心力衰竭和心肌梗死。年龄本身永远不是对偏高数值置之不理的理由。

动脉会在几十年间逐渐变硬。曾经能吸收每一次心跳冲击的富有弹性的血管壁，慢慢被更僵硬的血管壁取代，冲击被直接传递下去 — 于是心脏搏动那一刻的压力（收缩压）不断攀升，而两次搏动之间的压力（舒张压）往往从60岁左右开始下降。

• 单纯收缩期高血压 — 上面的数值偏高、下面的数值正常甚至偏低，比如165/70 — 是65岁以后最常见的高血压形式。它既不是测量上的怪现象，也不是“只有一半的问题”：在老年人身上，收缩压对中风和心脏病的预测力更强，治疗决策也正是建立在这个数值上。
• 脉压增大 — 也就是两个数值之间的差距 — 是同一种血管僵硬从另一个角度看到的样子。如果这个差距已经明显超过60 mmHg左右，值得在下次就诊时提一句，但它不是急症。
• 平均值说明了一切：70多岁人群的典型读数大约是130–140 / 68–78 mmHg，80岁以后大约是130–142 / 66–76 mmHg — 这意味着平均水平的老年人正好处在或高于高血压的门槛。这恰恰说明“我这个年纪多少算正常”是个错误的问题；“我的目标值应该是多少”才是对的问题。

到了人生后期，治疗血压还值得吗？这一点被直接检验过：在SPRINT研究中，75岁及以上、被降到更低目标值的成年人，心肌梗死、中风和死亡都明显少于按常规目标治疗的人。获益不会随年龄到期。

与此同时，指南在大约75岁以后确实比50岁时更有弹性，因为治疗本身的风险也在改变：

• 对大多数身体健康、生活自理的老年人，医生的目标和年轻患者大致相同 — 按ACC/AHA的建议，如果治疗耐受良好，就降到130/80 mmHg以下。欧洲指南的表述是“在可耐受的前提下”降到相近范围，85岁以后则更加谨慎。
• 如果存在衰弱、多种疾病或预期寿命有限，医生可能会有意接受偏高的读数。降压药可能和许多老年人同时服用的另外五六种药物相互作用，而把血压压得太低会增加头晕和跌倒的风险 — 这可能比高血压本身更危险，也来得更快。
• 目标值是一个决定，而不是一个默认值。如果你已经超过75岁，却从来没有人告诉过你目标值是多少，那这是下次就诊时很好的开场问题 — 记得带上一周的家庭读数。

有两件事绝对不要自己做：因为“我年纪大了，这很正常”而接受偏高的读数，或者不经医生同意就自行停药、用药。两者都会造成实实在在的伤害；两者每天都在发生。

在老年人身上，血压掉得太低和血压偏得太高同样重要 — 因为掉下去的后果往往是一次跌倒，而跌倒在80岁改变人生的方式，是40岁时很少见的。

• 体位性低血压是指站起来后三分钟内收缩压下降约20 mmHg（或舒张压下降10 mmHg）。它随着年龄变得更常见，降压药还会让它加重。典型信号：从床上或椅子上起身后最初那几秒里出现头晕眼花、视线模糊或站不稳。
• 饭后也算。进食后一小时内血压可能明显下降（餐后低血压），这是老年人头晕的另一个常见却常被忽略的原因。
• 该怎么做：如果一站起来就头晕，就先坐着测一次，再在站立1分钟和3分钟后各测一次，把两组数值都写下来给医生看。分步起身 — 先坐起来，停一下，再站起来。不要自己调整用药；解决办法通常是有意识地对剂量、服药时间或药物做一点小调整。

低于90/60 mmHg左右的读数在对照表上算偏低。如果同时还有症状，我们关于低血压的指南讲了病因，以及什么时候需要就医。

标准方法 — 坐下安静休息五分钟、背部有支撑、双脚平放、袖带与心脏同高、间隔一分钟测两次、早晚各一次连续七天 — 并不因年龄而改变。但65岁以后有几点值得格外注意：

• 使用上臂式血压计。腕式设备对手臂位置和动脉僵硬敏感得多 — 如果你必须用，我们的腕式血压计指南讲了该怎么摆放手臂。另外要对照你的臂围检查袖带尺寸；袖带太小会把读数测高。
• 心律不齐会改变测量流程。心房颤动在70岁以后很常见，自动血压计可能应付不了 — 读数可能波动很大，或者设备会显示心律不齐的标志。这时候要测三次并把三次都记下来，而不是只相信其中一次，并且告诉医生出现过心律不齐提示。
• 家里的数值比诊室低。居家平均值达到或超过135/85 mmHg，大致相当于在诊室测出的140/90。如果你在医生那里的读数总是比在家高，这种情况有个名字 — 白大衣高血压 — 而家庭测量正是把它理清楚的办法。
• 做一份医生真正用得上的记录。一周带日期的读数，胜过一鞋盒零散纸条。简单的记录模板用纸笔就能做；而应用会替你完成平均值、图表和PDF — 当视力或写字让纸质记录变成负担时，这一点尤其有用。

血压很少用症状来宣告问题，所以你记录里的规律比你的感觉更重要。遇到下面这些情况要采取行动：

• 高于180/120 mmHg：休息几分钟后再测一次。如果仍然这么高，而且你出现胸痛、呼吸急促、乏力、说话困难或视力变化，请拨打当地急救电话。如果一直这么高但没有症状，请当天尽快联系你的医生。
• 持续向上的趋势：如果居家平均值已经进入更高的分类，并且维持了一两周，就值得去看一次医生 — 不是因为今天会出什么事，而是因为早调整很容易，晚调整就不容易了。
• 换药之后新出现的头晕：要说出来，而不是硬扛。它通常是可以解决的，而且它是通往跌倒的路径中最容易预防的一条。
• 读数忽高忽低，一次和下一次差别很大：把血压计和你的记录一起带去就诊，这样才能分清是测量方法的问题还是心律的问题。