ความดันโลหิตในผู้สูงอายุ

แผนภูมิเดียวกับที่ใช้ตอนอายุ 30 ปี ก็ใช้ตอนอายุ 80 ปีเช่นกัน ตามแนวทางของ American College of Cardiology และ American Heart Association ค่าปกติคือต่ำกว่า 120/80 mmHg และความดันโลหิตสูงเริ่มที่ 130/80 mmHg ไม่มี “แผนภูมิสำหรับผู้สูงอายุ” แยกต่างหากที่ผ่อนปรนให้ค่าสูงกว่านี้ แม้เว็บไซต์จำนวนมากจะทำให้เข้าใจไปเช่นนั้น ค่าที่วัดได้จะจัดอยู่ในระดับที่สูงกว่าหากตัวเลขใดตัวเลขหนึ่งเข้าเกณฑ์

แนวทางของยุโรป (ESC/NICE) กำหนดเส้นแบ่งการรักษาไว้ที่ 140/90 mmHg แทน และทั้งสองแนวทางเห็นตรงกันในส่วนที่สำคัญที่สุดในที่นี้ สำหรับผู้สูงอายุ แผนภูมิบอกว่าคุณอยู่ตรงไหน ส่วนแพทย์ของคุณเป็นผู้กำหนดว่าคุณควรอยู่ตรงไหน ระดับในตารางเป็นสากล แต่เป้าหมายการรักษาเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล ความแตกต่างข้อนี้เป็นแกนของคู่มือทั้งหน้านี้

สิ่งที่จริงในทุกช่วงวัยคือ ค่าเฉลี่ย 150/90 เป็นความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 ทั้งตอนอายุ 75 ปีและตอนอายุ 45 ปี และการรักษายังคงช่วยลดโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว และหัวใจวายได้อย่างชัดเจน อายุเพียงอย่างเดียวไม่เคยเป็นเหตุผลให้มองข้ามตัวเลขที่สูง

หลอดเลือดแดงแข็งตัวขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลายสิบปี ผนังหลอดเลือดที่เคยยืดหยุ่นและช่วยรับแรงกระแทกของหัวใจแต่ละครั้ง ค่อย ๆ ถูกแทนที่ด้วยผนังที่แข็งขึ้นซึ่งส่งแรงนั้นต่อไปแทน ความดันในจังหวะที่หัวใจบีบตัว (ซิสโตลิก) จึงไต่สูงขึ้น ขณะที่ความดันระหว่างจังหวะการเต้น (ไดแอสโตลิก) มักลดลงตั้งแต่ประมาณอายุ 60 ปีเป็นต้นไป

• ความดันโลหิตสูงเฉพาะค่าซิสโตลิก (isolated systolic hypertension) คือค่าบนสูงแต่ค่าล่างปกติหรือต่ำ เช่น 165/70 เป็นรูปแบบของความดันโลหิตสูงที่พบบ่อยที่สุดหลังอายุ 65 ปี ไม่ใช่ความผิดเพี้ยนของการวัด และไม่ใช่ “ปัญหาแค่ครึ่งเดียว” เพราะในผู้สูงอายุ ค่าซิสโตลิกเป็นตัวทำนายโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจที่แม่นยำกว่า และเป็นตัวเลขที่ใช้ตัดสินใจเรื่องการรักษา
• ความดันชีพจรที่กว้างขึ้น หรือช่องว่างระหว่างตัวเลขสองค่า คือภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเดียวกันที่มองจากอีกมุมหนึ่ง ช่องว่างที่กว้างเกินราว 60 mmHg ไปมาก เป็นเรื่องที่ควรบอกแพทย์ในนัดครั้งถัดไป ไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน
• ค่าเฉลี่ยบอกเรื่องราวทั้งหมด: ค่าที่พบทั่วไปอยู่ราว 130–140 ต่อ 68–78 mmHg ในช่วงอายุ 70 ปี และราว 130–142 ต่อ 66–76 mmHg หลังอายุ 80 ปี ซึ่งแปลว่าผู้สูงอายุโดยเฉลี่ยอยู่ที่หรือเหนือเกณฑ์ความดันโลหิตสูง นี่คือเหตุผลที่คำถามว่า “ค่าปกติสำหรับวัยของฉันคือเท่าไร” เป็นคำถามที่ผิด คำถามที่ถูกคือ “เป้าหมายของฉันควรเป็นเท่าไร”

การรักษาความดันโลหิตยังคุ้มค่าอยู่หรือไม่เมื่ออายุมากแล้ว คำถามนี้เคยถูกทดสอบโดยตรง ในการศึกษา SPRINT ผู้ใหญ่อายุ 75 ปีขึ้นไปที่ได้รับการรักษาให้ถึงเป้าหมายที่ต่ำกว่า มีภาวะหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตน้อยกว่ากลุ่มที่รักษาตามเป้าหมายทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ ประโยชน์ของการรักษาไม่ได้หมดอายุไปตามวัย

ในขณะเดียวกัน แนวทางการรักษาก็ยืดหยุ่นกว่าหลังอายุประมาณ 75 ปี เมื่อเทียบกับตอนอายุ 50 ปี อย่างตั้งใจ เพราะความเสี่ยงจากการรักษาก็เปลี่ยนไปด้วยเช่นกัน

• สำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่ที่สุขภาพดีและช่วยเหลือตัวเองได้ แพทย์จะตั้งเป้าหมายใกล้เคียงกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ตามแนวทาง ACC/AHA คือต่ำกว่า 130/80 mmHg หากร่างกายทนต่อการรักษาได้ดี ส่วนแนวทางของยุโรปใช้ถ้อยคำว่ารักษาให้อยู่ในช่วงใกล้เคียงกัน “หากทนได้” และระมัดระวังมากขึ้นเมื่ออายุเกิน 85 ปี
• ในผู้ที่มีภาวะเปราะบาง มีโรคร่วมหลายโรค หรือมีอายุขัยที่จำกัด แพทย์อาจยอมรับค่าที่สูงกว่าไว้อย่างตั้งใจ ยาลดความดันโลหิตอาจมีปฏิกิริยากับยาอีกหลายขนานที่ผู้สูงอายุจำนวนมากใช้อยู่ และการกดความดันให้ต่ำเกินไปเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการวิงเวียนศีรษะและการหกล้ม ซึ่งอาจอันตรายกว่าและเกิดเร็วกว่าตัวความดันโลหิตสูงเอง
• เป้าหมายคือการตัดสินใจ ไม่ใช่ค่าตั้งต้น หากคุณอายุเกิน 75 ปีและยังไม่เคยมีใครบอกว่าเป้าหมายของคุณคือเท่าไร นั่นเป็นคำถามเปิดที่ดีสำหรับนัดครั้งถัดไป และควรนำค่าที่วัดเองที่บ้านหนึ่งสัปดาห์ไปด้วย

สองสิ่งที่ไม่ควรทำเองเด็ดขาด คือ ยอมรับค่าที่สูงเพราะคิดว่า “ฉันแก่แล้ว มันปกติ” และหยุดหรือเริ่มยาลดความดันโลหิตเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ ทั้งสองอย่างก่อให้เกิดอันตรายจริง และทั้งสองอย่างเกิดขึ้นทุกวัน

ในผู้สูงอายุ ความดันโลหิตที่ตกต่ำเกินไปสำคัญไม่แพ้ความดันโลหิตที่สูงเกินไป เพราะผลของการตกมักลงเอยด้วยการหกล้ม และการหกล้มตอนอายุ 80 ปีเปลี่ยนชีวิตได้ในแบบที่แทบไม่เกิดขึ้นตอนอายุ 40 ปี

• ความดันโลหิตต่ำจากการเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) คือค่าซิสโตลิกที่ลดลงราว 20 mmHg (หรือไดแอสโตลิก 10 mmHg) ภายในสามนาทีหลังลุกขึ้นยืน ภาวะนี้พบบ่อยขึ้นตามอายุ และยาลดความดันโลหิตอาจทำให้แย่ลง สัญญาณที่บ่งชี้ชัดคือ อาการหน้ามืด ตาพร่า หรือทรงตัวไม่มั่นคงในช่วงแรกหลังลุกจากเตียงหรือเก้าอี้
• หลังมื้ออาหารก็นับด้วย ความดันโลหิตอาจลดลงอย่างเห็นได้ชัดในช่วงหนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร (postprandial hypotension) ซึ่งเป็นอีกสาเหตุของอาการวิงเวียนในผู้สูงอายุที่พบบ่อยแต่มักถูกมองข้าม
• ควรทำอย่างไร: หากลุกขึ้นยืนแล้ววิงเวียน ให้วัดขณะนั่ง แล้ววัดอีกครั้งหลังยืนได้หนึ่งนาทีและสามนาที จดค่าไว้ทั้งหมดแล้วนำไปให้แพทย์ดู ลุกขึ้นเป็นขั้นตอน คือลุกนั่งก่อน หยุดสักครู่ แล้วจึงยืน อย่าปรับยาเอง เพราะการแก้ไขมักเป็นการปรับขนาดยา เวลาที่กินยา หรือเปลี่ยนตัวยาเพียงเล็กน้อยอย่างมีการพิจารณา

ค่าที่ต่ำกว่าประมาณ 90/60 mmHg จัดเป็นความดันโลหิตต่ำตามแผนภูมิ หากมีอาการร่วมด้วย คู่มือความดันโลหิตต่ำของเราอธิบายสาเหตุและช่วงเวลาที่ควรไปพบแพทย์

เทคนิคมาตรฐาน อันได้แก่ นั่งพักห้านาที มีพนักพิงหลัง วางเท้าราบกับพื้น ปลอกแขนอยู่ระดับหัวใจ วัดสองครั้งห่างกันหนึ่งนาที ทั้งเช้าและเย็นเป็นเวลาเจ็ดวัน ไม่เปลี่ยนไปตามอายุ แต่มีบางเรื่องที่ควรใส่ใจเป็นพิเศษหลังอายุ 65 ปี

• ใช้เครื่องวัดแบบปลอกแขนที่ต้นแขน เครื่องวัดแบบข้อมือไวต่อตำแหน่งของแขนและภาวะหลอดเลือดแข็งตัวมากกว่ามาก หากจำเป็นต้องใช้ คู่มือเครื่องวัดแบบข้อมือของเราอธิบายวิธีวางแขนไว้แล้ว และควรตรวจสอบขนาดปลอกแขนให้พอดีกับแขนของคุณ เพราะปลอกแขนที่เล็กเกินไปจะทำให้ค่าที่วัดได้สูงกว่าความจริง
• หัวใจเต้นผิดจังหวะทำให้ขั้นตอนเปลี่ยนไป ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วพบได้บ่อยหลังอายุ 70 ปี และเครื่องวัดอัตโนมัติมักรับมือกับภาวะนี้ได้ไม่ดี ค่าที่วัดได้อาจแกว่งมาก หรือเครื่องอาจขึ้นสัญลักษณ์หัวใจเต้นผิดจังหวะ ให้วัดสามครั้งและจดไว้ทั้งหมดแทนที่จะเชื่อค่าเดียว และแจ้งแพทย์ด้วยว่าเครื่องขึ้นสัญลักษณ์เตือนจังหวะการเต้น
• ค่าที่วัดที่บ้านมักต่ำกว่าค่าที่วัดในคลินิก ค่าเฉลี่ยที่บ้านตั้งแต่ 135/85 mmHg ขึ้นไป เทียบเท่ากับราว 140/90 ที่วัดในคลินิก หากค่าที่วัดในห้องตรวจของแพทย์สูงกว่าที่บ้านเสมอ รูปแบบนี้มีชื่อเรียกว่าความดันโลหิตสูงจากความตื่นเต้นในคลินิก และการวัดที่บ้านคือวิธีคลี่คลายเรื่องนี้โดยตรง
• เก็บบันทึกที่แพทย์ใช้งานได้จริง ค่าที่วัดพร้อมวันที่และหมายเหตุตลอดหนึ่งสัปดาห์ ดีกว่ากระดาษเศษ ๆ ที่กองรวมกันไว้ แบบฟอร์มบันทึกอย่างง่ายใช้ได้ดีบนกระดาษ ส่วนแอปจะคำนวณค่าเฉลี่ย สร้างกราฟ และทำไฟล์ PDF ให้คุณ ซึ่งมีประโยชน์มากเมื่อสายตาหรือการเขียนด้วยมือทำให้การจดบนกระดาษเป็นเรื่องยาก

ความดันโลหิตแทบไม่เคยประกาศปัญหาออกมาเป็นอาการ นี่คือเหตุผลที่รูปแบบในบันทึกของคุณสำคัญกว่าความรู้สึกของคุณ ให้ลงมือเมื่อพบสิ่งเหล่านี้

• สูงกว่า 180/120 mmHg: พักสักสองสามนาทีแล้ววัดใหม่อีกครั้ง หากยังสูงเท่าเดิมและมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก อ่อนแรง พูดลำบาก หรือการมองเห็นเปลี่ยนไป ให้โทรแจ้งหน่วยฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ หากยังสูงเท่าเดิมแต่ไม่มีอาการ ให้ติดต่อแพทย์โดยเร็วภายในวันเดียวกัน
• ค่าที่ค่อย ๆ ไต่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง: ค่าเฉลี่ยที่บ้านซึ่งขยับขึ้นไปอยู่ในระดับที่สูงกว่าเดิมและอยู่ตรงนั้นนานหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ควรนัดพบแพทย์ ไม่ใช่เพราะจะเกิดอะไรขึ้นในวันนี้ แต่เพราะการปรับแต่เนิ่น ๆ ทำได้ง่าย ส่วนการปรับเมื่อสายแล้วไม่ง่ายเลย
• อาการวิงเวียนที่เพิ่งเกิดขึ้นหลังเปลี่ยนยา: ให้แจ้งแพทย์แทนที่จะทนไป อาการนี้มักแก้ไขได้ และเป็นเส้นทางสู่การหกล้มที่ป้องกันได้มากที่สุด
• ค่าที่แกว่งอย่างมากจากการวัดครั้งหนึ่งไปอีกครั้งหนึ่ง ให้นำเครื่องวัดและบันทึกของคุณไปด้วยในวันนัด เพื่อจะได้แยกแยะว่าเป็นปัญหาจากเทคนิคการวัดหรือจากจังหวะการเต้นของหัวใจ