การวัดความดันโลหิตแบบแมนนวล: วิธีวัดด้วยผ้าพันแขนและหูฟังแพทย์ทำงานอย่างไร

ตามปกติเลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดแดงอย่างราบรื่นและเงียบ แต่ถ้าบีบหลอดเลือดแดงให้แคบลงบางส่วน การไหลจะปั่นป่วน และความปั่นป่วนก็ทำให้เกิดเสียง นี่คือหลักการทั้งหมด

เมื่อสูบลมผ้าพันแขนให้สูงกว่าความดันซิสโตลิกของคุณ หลอดเลือดแดงต้นแขนจะถูกปิดสนิท ไม่มีการไหล ไม่มีเสียง จากนั้นค่อย ๆ ปล่อยลมออกช้า ๆ และในจังหวะที่ความดันในผ้าพันแขนลดลงต่ำกว่าความดันสูงสุดของการเต้นหัวใจพอดี เลือดจะพุ่งผ่านหลอดเลือดที่ถูกบีบและเกิดเสียงเคาะแหลม ๆ ค่าบนหน้าปัดตอนที่ได้ยินเสียงแรกคือค่าซิสโตลิกของคุณ

ปล่อยลมต่อไป เสียงจะดังตามจังหวะหัวใจทุกครั้งขณะที่หลอดเลือดยังถูกบีบอยู่บางส่วน และค่อย ๆ เปลี่ยนลักษณะไป เมื่อความดันในผ้าพันแขนลดต่ำกว่าความดันต่ำสุดในหลอดเลือด หลอดเลือดจะเปิดตลอดทั้งรอบการเต้นของหัวใจ เลือดไหลราบรื่นอีกครั้ง และเสียงจะหายไป ค่าบนหน้าปัดตอนที่เสียงหายไปคือความดันไดแอสโตลิกของคุณ

เสียงเหล่านี้เรียกว่าเสียงโครอตคอฟฟ์ ตั้งชื่อตามศัลยแพทย์ชาวรัสเซียผู้อธิบายไว้เมื่อปี 1905 แพทย์แบ่งเสียงออกเป็นห้าระยะ ในการใช้งานทั่วไป ระยะที่ 1 คือซิสโตลิก และระยะที่ 5 ซึ่งก็คือความเงียบ คือไดแอสโตลิก

1. การเตรียมตัวเหมือนกับการวัดครั้งอื่น ๆ — นั่งพักเงียบ ๆ ห้านาที หลังพิงพนัก เท้าวางราบกับพื้น แขนเปลือยและมีที่วางรองรับอยู่ระดับหัวใจ
2. ประเมินคร่าว ๆ ด้วยการคลำก่อน คลำหาชีพจรที่ข้อมือ สูบลมจนชีพจรหายไป แล้วจดค่าความดันไว้ วิธีนี้บอกว่าต้องสูบลมสูงแค่ไหน และช่วยป้องกันกับดักที่เรียกว่าช่วงเงียบของเสียง (auscultatory gap) ซึ่งเสียงหายไปแล้วกลับมาใหม่กลางทาง จนอาจเข้าใจผิดว่าเป็นจุดไดแอสโตลิก
3. วางหูฟังแพทย์ เหนือหลอดเลือดแดงต้นแขนบริเวณข้อพับศอก ใต้ขอบผ้าพันแขน โดยแตะเบา ๆ
4. สูบลมให้สูงกว่าประมาณ 20–30 mmHg จากค่าซิสโตลิกที่ประเมินไว้
5. ปล่อยลมออกช้า ๆ ประมาณ 2–3 mmHg ต่อวินาที ตรงนี้คือจุดที่ต้องใช้ทักษะ ถ้าปล่อยลมเร็วเกินไป ค่าซิสโตลิกจะอ่านได้ต่ำกว่าจริงและไดแอสโตลิกจะสูงกว่าจริง เพราะเข็มเลื่อนผ่านค่าที่แท้จริงไปในช่วงระหว่างการเต้นของหัวใจ
6. จดเสียงแรกและเสียงสุดท้าย โดยอ่านค่าให้ใกล้เคียงที่สุดทีละ 2 mmHg
7. รอให้ครบหนึ่งนาที ก่อนวัดซ้ำ แขนต้องการเวลาฟื้นตัว การวัดติดกันทันทีจะให้ค่าสูงเกินจริง

หลายคนซื้อชุดวัดแบบแมนนวลเพราะเชื่อว่าแม่นยำกว่า แต่เมื่ออยู่ในมือคุณเอง ส่วนใหญ่แล้วไม่ใช่ เพราะวิธีนี้ต้องทำสี่อย่างพร้อมกัน และการทำกับตัวเองทำให้ค่าที่ได้เพี้ยนไป:

• การออกแรงทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น การบีบลูกยางด้วยมืออีกข้างคือการออกแรงเกร็ง ซึ่งดันความดันของคุณให้สูงขึ้นในขณะที่กำลังวัดอยู่พอดี
• การมองเข็มไปพร้อมกับฟังเสียงนั้นยากจริง ๆ ตาต้องจับที่หน้าปัด หูต้องรอเสียงเคาะ และทั้งสองอย่างต้องตรงกันในระดับไม่กี่ mmHg
• อัตราการปล่อยลมแทบควบคุมไม่ได้เลยเมื่อใช้มือเดียว และนี่คือแหล่งความคลาดเคลื่อนที่ใหญ่ที่สุดเพียงข้อเดียว
• อคติจากความคาดหวัง การรู้ว่าคุณอยากเห็นค่าเท่าไรจะเปลี่ยนสิ่งที่คุณได้ยิน การฝึกอบรมทางคลินิกครอบคลุมเรื่องนี้ และนี่คือเหตุผลที่งานวิจัยใช้เครื่องอัตโนมัติโดยให้ผู้เข้าร่วมอยู่ในห้องคนเดียว

การได้ยินที่บกพร่อง ห้องที่มีเสียงดัง หรือเสียงแรกที่เบามาก ยิ่งทำให้ยากขึ้นไปอีก สำหรับการใช้ที่บ้าน เครื่องวัดอัตโนมัติแบบพันต้นแขนที่ผ่านการรับรอง ให้ค่าที่ดีกว่าและมีเรื่องที่ผิดพลาดได้น้อยกว่ามาก

เครื่องวัดความดันแบบปรอท เคยเป็นมาตรฐานทองคำในอดีต แท่งปรอทอ่านค่าความดันได้โดยตรงและไม่มีทางคลาดเคลื่อนจากการสอบเทียบ ปัจจุบันเลิกใช้ไปเป็นส่วนใหญ่ด้วยเหตุผลด้านสิ่งแวดล้อมและความปลอดภัย แม้บางหน่วยงานวิจัยจะยังใช้อยู่

เครื่องแบบเข็ม (aneroid) คือหน้าปัดกลมที่เห็นกันทุกวันนี้ ทำงานโดยแปลงความดันผ่านกลไกลูกสูบและเฟือง เครื่องกลุ่มนี้ทำงานได้ดีเยี่ยม แต่ต่างจากปรอทตรงที่มันคลาดเคลื่อนได้ และแค่ทำตกก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดขึ้นแล้ว โดยทั่วไปแนะนำให้ตรวจเทียบกับเครื่องอ้างอิงอย่างน้อยปีละครั้ง มีวิธีตรวจง่าย ๆ ที่ใครก็ทำได้ คือเมื่อปล่อยลมออกหมดและถอดสายออกแล้ว เข็มควรอยู่ตรงเลขศูนย์พอดี ถ้าไม่ใช่ แสดงว่าเครื่องกำลังบอกคุณว่าถึงเวลาส่งซ่อมบำรุงแล้ว

เครื่องแบบไฮบริด ผสมจอแสดงความดันแบบอิเล็กทรอนิกส์เข้ากับการฟังเสียงด้วยหูฟังแพทย์ ซึ่งขจัดปัญหาการสอบเทียบคลาดเคลื่อนออกไป ขณะที่ยังใช้วิธีอ้างอิงเดิม เครื่องกลุ่มนี้พบได้ทั่วไปในสถานพยาบาล

เครื่องวัดอัตโนมัติที่บ้านไม่ได้ฟังเสียง แต่ใช้วิธีออสซิลโลเมตริก คือตรวจจับแรงสั่นของความดันเล็ก ๆ ที่ส่งเข้ามาในผ้าพันแขนขณะที่หลอดเลือดแดงเปิดและปิด แล้วคำนวณความดันเลือดแดงเฉลี่ยจากจุดที่แรงสั่นนั้นมากที่สุด จากนั้นค่าซิสโตลิกและไดแอสโตลิกจึงถูกคำนวณต่อด้วยอัลกอริทึมของผู้ผลิต ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการรับรองความแม่นยำจึงสำคัญ และทำไมเครื่องสองเครื่องจึงให้ค่าต่างกันได้ทั้งที่ทั้งคู่ทำงานถูกต้อง

สิ่งที่ตามมาในทางปฏิบัติมีสามข้อ:

• การเคลื่อนไหวทำลายสัญญาณ แรงสั่นนั้นเล็กมาก การพูด การขยับตัว หรือแขนที่เกร็ง จึงทำให้ค่าคลาดเคลื่อนหรือวัดไม่สำเร็จ
• จังหวะหัวใจที่ผิดปกติทำให้อัลกอริทึมสับสน เพราะมันตั้งสมมติฐานว่าหัวใจเต้นแรงพอ ๆ กันทุกครั้ง นี่คือเหตุผลที่เครื่องวัดมีสัญลักษณ์เตือนหัวใจเต้นผิดจังหวะ และเป็นเหตุผลที่ปัญหาเรื่องจังหวะการเต้นควรถามแพทย์เรื่องการวัดแบบแมนนวล
• เครื่องของคุณคำนวณ MAP โดยตรง แล้วจึงหาอีกสองค่าจากตรงนั้น ซึ่งกลับกันกับที่คนส่วนใหญ่เข้าใจ ดูเพิ่มเติมว่า MAP หมายถึงอะไรได้ที่ ชีพจรและความดันโลหิต