Ручне вимірювання артеріального тиску: як працює метод із манжетою та стетоскопом

Зазвичай кров тече артеріями плавно й безшумно. Якщо частково перетиснути артерію, потік стає турбулентним — а турбулентність створює звук. У цьому й полягає весь принцип.

Накачайте манжету вище за ваш систолічний тиск — і плечова артерія повністю перекрита: немає потоку, немає звуку. Повільно випускайте повітря, і саме тієї миті, коли тиск у манжеті опускається нижче за пікове значення вашого серцевого поштовху, порція крові проривається крізь звужену артерію й утворює різкий стукіт. Показник на манометрі в момент цього першого звуку — ваш систолічний тиск.

Продовжуйте випускати повітря. Звуки повторюються з кожним ударом, доки артерія залишається частково стисненою, і поступово змінюють характер. Коли тиск у манжеті опускається нижче за найнижчий тиск в артерії, судина залишається відкритою протягом усього серцевого циклу, потік знову стає плавним, і звук зникає. Показник манометра в момент зникнення — ваш діастолічний тиск.

Це тони Короткова, названі на честь російського хірурга, який описав їх у 1905 році. Лікарі поділяють їх на п'ять фаз; у звичайній практиці фаза I — це систолічний тиск, а фаза V, тиша, — діастолічний.

1. Підготовка така сама, як і для будь-якого вимірювання — п'ять хвилин спокійно посидіти, спина спирається на спинку, ступні на підлозі, рука оголена й лежить на рівні серця.
2. Спершу оцінка на дотик. Лікар знаходить променевий пульс на зап'ясті, накачує манжету, доки пульс не зникне, і запам'ятовує тиск. Це підказує, наскільки високо накачувати, і застерігає від пастки, яку називають аускультативним провалом: звуки зникають і повертаються всередині діапазону, і їх можна помилково прийняти за діастолічну точку.
3. Стетоскоп прикладають над плечовою артерією в ліктьовому згині, нижче за край манжети, з легким притисканням.
4. Манжету накачують приблизно на 20–30 мм рт. ст. вище за оцінений систолічний тиск.
5. Повітря випускають повільно — приблизно 2–3 мм рт. ст. за секунду. Саме тут і потрібна майстерність. Якщо випускати швидко, систолічний вийде заниженим, а діастолічний завищеним, бо стрілка проходить справжнє значення між ударами серця.
6. Фіксують перший і останній звук, зчитуючи з точністю до 2 мм рт. ст.
7. Витримують цілу хвилину перед повторним вимірюванням. Руці треба відновитися, а вимірювання одне за одним дають завищені показники.

Люди купують механічні набори, вважаючи, що вони точніші. У ваших власних руках — зазвичай ні: метод вимагає чотирьох речей одночасно, і виконання їх на собі псує результат:

• Зусилля підвищує ваш тиск. Стискання груші другою рукою — це ізометричне навантаження, і воно піднімає ваш тиск саме тоді, коли ви його вимірюєте.
• Стежити за стрілкою й одночасно слухати справді важко. Око стежить за манометром, вухо чекає на стукіт, і ці два моменти треба зіставити з точністю до кількох мм рт. ст.
• Швидкість випускання повітря майже неможливо контролювати однією рукою — а це найбільше джерело похибки.
• Упередження очікування. Знання того, що ви сподіваєтеся побачити, змінює те, що ви чуєте. Клінічне навчання це враховує, і саме тому в наукових дослідженнях використовують автоматичні прилади, а людина залишається в кімнаті сама.

Погіршення слуху, шум у кімнаті або тихий перший тон ускладнюють завдання ще більше. Для домашнього використання валідований автоматичний тонометр на плече дасть кращий результат, і значно менше що може піти не так.

Ртутні сфігмоманометри були історичним золотим стандартом: ртутний стовпчик показує тиск напряму й не може збитися з калібрування. Здебільшого від них відмовилися з міркувань екології та безпеки, хоча в деяких дослідницьких центрах вони досі використовуються.

Анероїдні прилади — той самий круглий циферблат, який ви бачите сьогодні, — передають тиск через механічний сильфон і шестерні. Вони можуть бути чудовими, але, на відміну від ртутних, таки збиваються з калібрування, і достатньо одного падіння. Рекомендація зазвичай така: звіряти їх з еталоном щонайменше раз на рік. Просту перевірку може зробити кожен: коли манжета здута й від'єднана, стрілка має стояти рівно на нулі. Якщо ні — прилад сам каже вам, що потребує обслуговування.

Гібридні прилади поєднують електронний дисплей тиску з ручною аускультацією, що усуває проблему збою калібрування й водночас зберігає еталонний метод. Вони поширені в медичних закладах.

Автоматичні домашні тонометри не слухають. Вони використовують осцилометричний метод: вловлюють крихітні пульсації тиску, які передаються в манжету, коли артерія відкривається й закривається, і обчислюють середній артеріальний тиск за точкою, де ці коливання найбільші. Систолічний і діастолічний тиск потім виводить алгоритм виробника — і саме тому валідація має значення, і саме тому два тонометри можуть не збігатися, хоча обидва працюють правильно.

Три практичні наслідки:

• Рух руйнує сигнал. Коливання дуже слабкі, тож розмова, зміна пози чи напружена рука спричиняють похибки або невдале вимірювання.
• Порушення ритму збивають алгоритм, бо він припускає, що удари приблизно однакові за силою. Саме тому тонометри показують значок нерівномірного серцебиття — і саме тому проблеми з ритмом є причиною запитати лікаря про ручну перевірку.
• Ваш тонометр обчислює MAP напряму й уже з нього виводить два інші числа — це протилежне до того, що припускає більшість людей. Що означає MAP, читайте у статті Пульс і артеріальний тиск: у чому різниця?.