Ręczny pomiar ciśnienia krwi: jak działa metoda z mankietem i stetoskopem

Krew normalnie płynie przez tętnice gładko i bezgłośnie. Ściśnij tętnicę tak, by częściowo ją zamknąć, a przepływ stanie się turbulentny — a turbulencja robi hałas. Na tym polega cała zasada.

Napompuj mankiet powyżej swojego ciśnienia skurczowego, a tętnica ramienna zostanie całkowicie zamknięta: brak przepływu, brak dźwięku. Powoli spuszczaj powietrze, a dokładnie w chwili, gdy ciśnienie w mankiecie spadnie poniżej szczytowego ciśnienia uderzenia serca, strumień krwi przeciśnie się przez zwężoną tętnicę i wyda ostry, stukający dźwięk. Ciśnienie na manometrze przy tym pierwszym dźwięku to Twój wynik skurczowy.

Spuszczaj dalej. Dźwięki powtarzają się z każdym uderzeniem, dopóki tętnica pozostaje częściowo uciśnięta, i po drodze zmieniają charakter. Gdy ciśnienie w mankiecie spadnie poniżej najniższego ciśnienia w tętnicy, naczynie pozostaje otwarte przez cały cykl pracy serca, przepływ znów staje się gładki, a dźwięk znika. Wskazanie manometru w chwili tego zaniku to Twoje ciśnienie rozkurczowe.

To tony Korotkowa, nazwane od rosyjskiego chirurga, który opisał je w 1905 roku. Lekarze dzielą je na pięć faz; w codziennej praktyce faza I to ciśnienie skurczowe, a faza V — cisza — rozkurczowe.

1. Przygotowanie jest takie samo jak przy każdym pomiarze — pięć minut w pozycji siedzącej i w ciszy, plecy podparte, stopy płasko na podłodze, ramię odsłonięte i podparte na wysokości serca.
2. Najpierw oszacowanie wyczuciem. Znajdź tętno na tętnicy promieniowej na nadgarstku, pompuj, aż zniknie, i zanotuj ciśnienie. Dzięki temu wiadomo, jak wysoko pompować, i unika się pułapki zwanej luką osłuchową, w której dźwięki znikają i wracają w środku zakresu, przez co można je pomylić z punktem rozkurczowym.
3. Przyłóż stetoskop nad tętnicą ramienną w zgięciu łokcia, poniżej brzegu mankietu, lekko dociskając.
4. Napompuj o około 20–30 mmHg powyżej szacowanego ciśnienia skurczowego.
5. Spuszczaj powoli — około 2–3 mmHg na sekundę. Tu kryje się cała umiejętność. Przy szybkim spuszczaniu odczyt skurczowy wyjdzie za niski, a rozkurczowy za wysoki, bo wskazówka mija prawdziwą wartość pomiędzy uderzeniami serca.
6. Zanotuj pierwszy i ostatni dźwięk, odczytując wartość z dokładnością do 2 mmHg.
7. Odczekaj pełną minutę przed powtórzeniem. Ramię potrzebuje odpoczynku, a pomiary wykonane jeden po drugim wychodzą zawyżone.

Ludzie kupują zestawy ręczne w przekonaniu, że są dokładniejsze. We własnych rękach zwykle nie są — metoda wymaga czterech rzeczy naraz, a robienie tego u samego siebie psuje pomiar:

• Wysiłek podnosi ciśnienie krwi. Ściskanie gruszki drugą ręką to wysiłek izometryczny, który podnosi Twoje ciśnienie dokładnie wtedy, gdy je mierzysz.
• Obserwowanie wskazówki i jednoczesne słuchanie jest naprawdę trudne. Oko śledzi manometr, ucho czeka na stuknięcie, a jedno z drugim trzeba zgrać z dokładnością do kilku mmHg.
• Tempa spuszczania powietrza prawie nie da się kontrolować jedną ręką — a to największe pojedyncze źródło błędu.
• Błąd oczekiwania. Świadomość tego, co masz nadzieję zobaczyć, zmienia to, co słyszysz. Szkolenie kliniczne to uwzględnia i dlatego w badaniach naukowych stosuje się urządzenia automatyczne, a badany zostaje w pomieszczeniu sam.

Ubytek słuchu, hałas w pomieszczeniu albo cichy pierwszy dźwięk dodatkowo to utrudniają. Do użytku domowego zwalidowany automatyczny ciśnieniomierz naramienny daje lepszy wynik przy znacznie mniejszej liczbie rzeczy, które mogą pójść nie tak.

Sfigmomanometry rtęciowe były historycznym złotym standardem — słup rtęci pokazuje ciśnienie bezpośrednio i nie może stracić kalibracji. Zostały w dużej mierze wycofane ze względów środowiskowych i bezpieczeństwa, choć w niektórych ośrodkach badawczych wciąż się ich używa.

Urządzenia zegarowe — okrągła tarcza, którą widuje się dzisiaj — przekładają ciśnienie przez mechaniczny mieszek i przekładnię. Potrafią być znakomite, ale w odróżnieniu od rtęci rzeczywiście tracą kalibrację, a wystarczy je upuścić, żeby tak się stało. Zalecenia zwykle mówią, by sprawdzać je z wzorcem co najmniej raz w roku. Szybki test, który zrobi każdy: przy spuszczonym i odłączonym mankiecie wskazówka powinna stać dokładnie na zerze. Jeśli nie stoi, urządzenie samo mówi Ci, że wymaga serwisu.

Urządzenia hybrydowe łączą elektroniczny wyświetlacz ciśnienia z ręcznym osłuchiwaniem, co usuwa problem utraty kalibracji, zachowując metodę referencyjną. Są powszechne w placówkach medycznych.

Automatyczne ciśnieniomierze domowe nie słuchają. Używają metody oscylometrycznej: wykrywają drobne pulsacje ciśnienia przenoszone do mankietu, gdy tętnica otwiera się i zamyka, i wyliczają średnie ciśnienie tętnicze z miejsca, w którym oscylacje są największe. Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe wyprowadza potem algorytm producenta — i właśnie dlatego walidacja ma znaczenie i dlatego dwa ciśnieniomierze mogą pokazywać różne wartości, choć oba działają prawidłowo.

Trzy praktyczne konsekwencje:

• Ruch niszczy sygnał. Oscylacje są maleńkie, więc mówienie, poprawianie pozycji albo napięte ramię dają błędy lub nieudany pomiar.
• Niemiarowy rytm serca myli algorytm, bo zakłada on uderzenia o zbliżonej sile. Dlatego ciśnieniomierze pokazują symbol niemiarowego bicia serca — i dlatego zaburzenia rytmu są powodem, by zapytać o pomiar ręczny.
• Twój ciśnieniomierz wylicza wprost MAP i z niego wyprowadza pozostałe dwie wartości, czyli odwrotnie, niż zakłada większość ludzi. Co oznacza MAP, wyjaśnia Puls i Ciśnienie Krwi.