Χειροκίνητη Μέτρηση Αρτηριακής Πίεσης: Πώς Λειτουργεί η Μέθοδος με Περιχειρίδα και Στηθοσκόπιο

Το αίμα κανονικά ρέει μέσα στις αρτηρίες ομαλά και αθόρυβα. Πιέστε μια αρτηρία ώστε να κλείσει μερικώς και η ροή γίνεται τυρβώδης — και η τύρβη κάνει θόρυβο. Αυτή είναι όλη κι όλη η αρχή.

Φουσκώστε την περιχειρίδα πάνω από τη συστολική σας πίεση και η βραχιόνιος αρτηρία κλείνει εντελώς: καμία ροή, κανένας ήχος. Αφήστε την πίεση να πέφτει αργά και, την ακριβή στιγμή που η πίεση της περιχειρίδας κατεβαίνει κάτω από τη μέγιστη πίεση του καρδιακού σας παλμού, μια εκτίναξη αίματος περνά με δύναμη μέσα από τη στενεμένη αρτηρία και παράγει έναν κοφτό ήχο σαν χτύπημα. Η πίεση που δείχνει το μανόμετρο σε αυτόν τον πρώτο ήχο είναι η συστολική σας μέτρηση.

Συνεχίστε να ξεφουσκώνετε. Οι ήχοι συνεχίζονται σε κάθε παλμό όσο η αρτηρία παραμένει μερικώς συμπιεσμένη και αλλάζουν χαρακτήρα καθώς προχωρά η μέτρηση. Όταν η πίεση της περιχειρίδας πέσει κάτω από τη χαμηλότερη πίεση της αρτηρίας, το αγγείο μένει ανοιχτό σε όλον τον καρδιακό κύκλο, η ροή γίνεται πάλι ομαλή και ο ήχος εξαφανίζεται. Η ένδειξη του μανομέτρου σε αυτή την εξαφάνιση είναι η διαστολική σας πίεση.

Αυτοί είναι οι ήχοι Κοροτκόφ, που πήραν το όνομά τους από τον Ρώσο χειρουργό ο οποίος τους περιέγραψε το 1905. Οι κλινικοί γιατροί τους χωρίζουν σε πέντε φάσεις· στην καθημερινή πράξη, η φάση I αντιστοιχεί στη συστολική και η φάση V — η σιωπή — στη διαστολική.

1. Η προετοιμασία είναι η ίδια όπως σε κάθε μέτρηση — πέντε λεπτά καθιστοί και ήρεμοι, με στηριγμένη πλάτη, πέλματα επίπεδα στο πάτωμα και το χέρι γυμνό και στηριγμένο στο ύψος της καρδιάς.
2. Πρώτα μια εκτίμηση με την αφή. Βρίσκει τον κερκιδικό σφυγμό στον καρπό, φουσκώνει μέχρι να εξαφανιστεί και σημειώνει την πίεση. Έτσι ξέρει μέχρι πού να φουσκώσει και προφυλάσσεται από μια παγίδα που λέγεται ακροαστικό κενό, όπου οι ήχοι χάνονται και επανέρχονται στη μέση του εύρους και μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα ως το διαστολικό σημείο.
3. Τοποθετεί το στηθοσκόπιο πάνω από τη βραχιόνιο αρτηρία στην πτυχή του αγκώνα, κάτω από το άκρο της περιχειρίδας, με ελαφριά επαφή.
4. Φουσκώνει περίπου 20–30 mmHg πάνω από την εκτιμώμενη συστολική πίεση.
5. Ξεφουσκώνει αργά — περίπου 2–3 mmHg το δευτερόλεπτο. Εδώ κρύβεται η τεχνική. Αν ξεφουσκώσει γρήγορα, η συστολική θα βγει χαμηλότερη και η διαστολική υψηλότερη, γιατί ο δείκτης προσπερνά την πραγματική τιμή ανάμεσα σε δύο παλμούς.
6. Σημειώνει τον πρώτο και τον τελευταίο ήχο, διαβάζοντας με ακρίβεια 2 mmHg.
7. Περιμένει ένα ολόκληρο λεπτό πριν επαναλάβει. Το χέρι χρειάζεται χρόνο να συνέλθει· οι μετρήσεις η μία πίσω από την άλλη βγαίνουν υψηλές.

Πολλοί αγοράζουν χειροκίνητα σετ πιστεύοντας ότι είναι πιο ακριβή. Στα δικά σας χέρια, συνήθως δεν είναι — η μέθοδος απαιτεί τέσσερα πράγματα ταυτόχρονα, και το να τα κάνετε στον εαυτό σας χαλάει τη μέτρηση:

• Η προσπάθεια ανεβάζει την πίεσή σας. Το σφίξιμο του πουάρ με το άλλο χέρι είναι ισομετρική άσκηση και ανεβάζει την πίεσή σας την ώρα ακριβώς που τη μετράτε.
• Το να παρακολουθείτε τον δείκτη ενώ ακούτε είναι πραγματικά δύσκολο. Το μάτι ακολουθεί το μανόμετρο, το αυτί περιμένει το χτύπημα, και τα δύο πρέπει να συμπέσουν με απόκλιση λίγων μόνο mmHg.
• Ο ρυθμός ξεφουσκώματος είναι σχεδόν αδύνατο να ελεγχθεί με το ένα χέρι — και είναι η μεγαλύτερη μεμονωμένη πηγή σφάλματος.
• Μεροληψία προσδοκίας. Το να ξέρετε τι ελπίζετε να δείτε αλλάζει αυτό που ακούτε. Η κλινική εκπαίδευση το καλύπτει, και γι' αυτό οι ερευνητικές μελέτες χρησιμοποιούν αυτόματες συσκευές με το άτομο μόνο του στο δωμάτιο.

Η απώλεια ακοής, ένα θορυβώδες δωμάτιο ή ένας αδύναμος πρώτος ήχος το κάνουν ακόμη πιο δύσκολο. Για χρήση στο σπίτι, ένα πιστοποιημένο αυτόματο πιεσόμετρο μπράτσου σάς δίνει καλύτερο αριθμό με πολύ λιγότερα που μπορούν να πάνε στραβά.

Τα υδραργυρικά σφυγμομανόμετρα ήταν ιστορικά ο χρυσός κανόνας — μια στήλη υδραργύρου μετρά την πίεση άμεσα και δεν μπορεί να απορυθμιστεί. Έχουν σε μεγάλο βαθμό αποσυρθεί για περιβαλλοντικούς λόγους και λόγους ασφάλειας, αν και ορισμένα ερευνητικά κέντρα τα χρησιμοποιούν ακόμη.

Οι ανεροειδείς συσκευές — το στρογγυλό καντράν που βλέπετε σήμερα — μεταφράζουν την πίεση μέσω ενός μηχανικού φυσερού και γραναζιών. Μπορεί να είναι εξαιρετικές, αλλά σε αντίθεση με τον υδράργυρο όντως απορυθμίζονται, και αρκεί μια πτώση για να συμβεί. Οι οδηγίες γενικά λένε να ελέγχονται ως προς μια συσκευή αναφοράς τουλάχιστον μία φορά τον χρόνο. Ένας γρήγορος έλεγχος που μπορεί να κάνει ο καθένας: με την περιχειρίδα ξεφούσκωτη και αποσυνδεδεμένη, ο δείκτης πρέπει να ακουμπά ακριβώς στο μηδέν. Αν δεν ακουμπά, η συσκευή σάς λέει ότι χρειάζεται σέρβις.

Οι υβριδικές συσκευές συνδυάζουν ηλεκτρονική ένδειξη πίεσης με χειροκίνητη ακρόαση, κάτι που εξαλείφει το πρόβλημα της απορύθμισης διατηρώντας τη μέθοδο αναφοράς. Είναι συνηθισμένες σε κλινικά περιβάλλοντα.

Τα αυτόματα πιεσόμετρα σπιτιού δεν ακούν. Χρησιμοποιούν την παλμομετρική μέθοδο: ανιχνεύουν τις ελάχιστες διακυμάνσεις πίεσης που μεταδίδονται στην περιχειρίδα καθώς η αρτηρία ανοίγει και κλείνει, και υπολογίζουν τη μέση αρτηριακή πίεση από το σημείο όπου οι ταλαντώσεις αυτές είναι μεγαλύτερες. Η συστολική και η διαστολική προκύπτουν στη συνέχεια από έναν αλγόριθμο του κατασκευαστή — γι' αυτό ακριβώς έχει σημασία η πιστοποίηση, και γι' αυτό δύο πιεσόμετρα μπορεί να διαφωνούν ενώ και τα δύο λειτουργούν σωστά.

Τρεις πρακτικές συνέπειες:

• Η κίνηση καταστρέφει το σήμα. Οι ταλαντώσεις είναι ελάχιστες, οπότε η ομιλία, η μετακίνηση ή ένα τεντωμένο χέρι προκαλούν σφάλματα ή αποτυχημένη μέτρηση.
• Οι ακανόνιστοι ρυθμοί μπερδεύουν τον αλγόριθμο, γιατί αυτός προϋποθέτει παλμούς παρόμοιας έντασης. Γι' αυτό τα πιεσόμετρα εμφανίζουν το σύμβολο ακανόνιστου καρδιακού παλμού — και γι' αυτό ένα πρόβλημα ρυθμού είναι λόγος να ρωτήσετε για χειροκίνητο έλεγχο.
• Το πιεσόμετρό σας υπολογίζει απευθείας τη MAP και από εκεί βγάζει τους άλλους δύο αριθμούς, δηλαδή ακριβώς το αντίστροφο από ό,τι υποθέτουν οι περισσότεροι. Δείτε το Σφυγμός και Αρτηριακή Πίεση για το τι σημαίνει η MAP.