Manuální měření krevního tlaku: Jak funguje metoda s manžetou a fonendoskopem

Krev normálně proudí tepnami hladce a tiše. Když tepnu částečně stlačíte, proudění se stane turbulentním — a turbulence dělá hluk. To je celý princip.

Nafouknete manžetu nad svůj systolický tlak a pažní tepna se úplně uzavře: žádný průtok, žádný zvuk. Pak pomalu vypouštějte a přesně ve chvíli, kdy tlak v manžetě klesne pod vrcholový tlak vašeho srdečního stahu, se zúženou tepnou protlačí proud krve a ozve se ostré klepnutí. Tlak na manometru při tomto prvním zvuku je vaše systolická hodnota.

Vypouštějte dál. Zvuky pokračují s každým úderem, dokud je tepna částečně stlačená, a postupně mění charakter. Když tlak v manžetě klesne pod nejnižší tlak v tepně, céva zůstane otevřená po celý srdeční cyklus, proudění se opět uklidní a zvuk zmizí. Hodnota na manometru v okamžiku, kdy zvuk zmizí, je váš diastolický tlak.

Jsou to Korotkovovy ozvy, pojmenované po ruském chirurgovi, který je popsal v roce 1905. Lékaři je dělí do pěti fází; v běžné praxi odpovídá fáze I systole a fáze V — ticho — diastole.

1. Příprava je stejná jako u každého měření — pět minut vsedě a v klidu, opřená záda, chodidla na zemi, paže obnažená a podepřená ve výši srdce.
2. Nejprve odhad pohmatem. Nahmatá puls na zápěstí, nafoukne manžetu, dokud puls nezmizí, a poznamená si tlak. Podle toho ví, jak vysoko nafouknout, a vyhne se nástraze zvané auskultační mezera, kdy zvuky uprostřed rozsahu vymizí a zase se vrátí a dají se zaměnit za diastolickou hodnotu.
3. Přiloží fonendoskop na pažní tepnu v loketní jamce, pod okraj manžety, jen lehkým dotykem.
4. Nafoukne asi na 20–30 mmHg nad odhadovaný systolický tlak.
5. Vypouští pomalu — asi 2–3 mmHg za sekundu. Právě v tom je celé umění. Když vypustíte rychle, naměříte systolický tlak níž a diastolický výš, protože ručička projde skutečnou hodnotou mezi dvěma údery srdce.
6. Zaznamená první a poslední zvuk a odečítá s přesností na 2 mmHg.
7. Počká celou minutu, než měření zopakuje. Paže si potřebuje odpočinout; měření hned po sobě vycházejí vyšší.

Lidé si kupují manuální soupravy v přesvědčení, že jsou přesnější. Ve vlastních rukou obvykle nejsou — metoda vyžaduje čtyři věci najednou a při měření na sobě samém se právě tím výsledek pokazí:

• Námaha zvyšuje krevní tlak. Mačkání balonku druhou rukou je izometrická zátěž a tlačí vaše hodnoty nahoru přesně ve chvíli, kdy je měříte.
• Sledovat ručičku a zároveň poslouchat je opravdu těžké. Oko sleduje manometr, ucho čeká na klepnutí a obojí se musí trefit na pár mmHg přesně.
• Rychlost vypouštění se jednou rukou udržet skoro nedá — a je to zdaleka největší zdroj chyb.
• Očekávání zkresluje výsledek. Když víte, co doufáte, že uvidíte, mění se i to, co slyšíte. Klinický výcvik s tím počítá a právě proto se ve výzkumných studiích používají automatické přístroje v místnosti, kde jste sami.

Zhoršený sluch, hlučná místnost nebo tichý první zvuk to ztíží ještě víc. Pro domácí použití vám ověřený automatický tlakoměr na paži dá lepší číslo a mnohem méně věcí se u něj může pokazit.

Rtuťové tonometry byly historickým zlatým standardem — rtuťový sloupec ukazuje tlak přímo a nemůže se rozladit. Z ekologických a bezpečnostních důvodů se od nich převážně upustilo, i když v některých výzkumných pracovištích se stále používají.

Aneroidní přístroje — kulatý ciferník, který dnes vidíte — převádějí tlak přes mechanickou membránu a ozubená kolečka. Mohou být výborné, ale na rozdíl od rtuti se opravdu rozlaďují a stačí k tomu, když spadnou. Obecně se doporučuje kontrolovat je proti referenčnímu přístroji alespoň jednou ročně. Rychlá kontrola, kterou zvládne každý: s vypuštěnou a odpojenou manžetou má ručička stát přesně na nule. Pokud tam nestojí, přístroj vám říká, že potřebuje servis.

Hybridní přístroje spojují elektronický displej tlaku s manuální auskultací, čímž odpadá problém s rozladěním a zároveň zůstává zachována referenční metoda. Ve zdravotnických zařízeních jsou běžné.

Automatické domácí tlakoměry neposlouchají. Používají oscilometrickou metodu: snímají drobné tlakové pulzace, které se přenášejí do manžety, jak se tepna otevírá a zavírá, a z toho, kde jsou tyto oscilace největší, počítají střední arteriální tlak. Systolickou a diastolickou hodnotu pak dopočítá algoritmus výrobce — a přesně proto tolik záleží na ověření a proto se dva tlakoměry mohou rozcházet, i když oba fungují správně.

Tři praktické důsledky:

• Pohyb signál zničí. Oscilace jsou nepatrné, takže mluvení, ošívání nebo napjatá paže vedou k chybám nebo k nezdařenému měření.
• Nepravidelný rytmus algoritmus mate, protože předpokládá údery srovnatelné síly. Proto tlakoměry zobrazují symbol nepravidelného srdečního rytmu — a proto je porucha rytmu důvodem zeptat se na manuální kontrolu.
• Váš tlakoměr počítá přímo MAP a zbylá dvě čísla z něj odvozuje, což je opak toho, co většina lidí předpokládá. Co MAP znamená, najdete v článku Puls a krevní tlak.