Manuaalinen verenpaineen mittaus: näin mansetti ja stetoskooppi toimivat

Veri virtaa valtimoissa normaalisti tasaisesti ja äänettömästi. Purista valtimo osittain kiinni, ja virtauksesta tulee pyörteistä – ja pyörteisyys pitää ääntä. Siinä on koko periaate.

Kun mansetti täytetään systolista painettasi korkeammalle, olkavaltimo on kokonaan kiinni: ei virtausta, ei ääntä. Kun painetta lasketaan hitaasti, juuri sillä hetkellä kun mansetin paine laskee sydämenlyöntisi huippupaineen alle, verisuihku pakottaa läpi kaventuneesta valtimosta ja saa aikaan terävän koputtavan äänen. Mittarin lukema tuon ensimmäisen äänen kohdalla on systolinen lukemasi.

Jatka paineen laskemista. Äänet jatkuvat jokaisella lyönnillä niin kauan kuin valtimo on osittain puristuksissa, ja niiden luonne muuttuu matkan varrella. Kun mansetin paine laskee valtimon matalimman paineen alle, suoni pysyy auki koko sydämen sykkeen ajan, virtaus tasaantuu jälleen ja ääni katoaa. Mittarin lukema tuon katoamisen kohdalla on diastolinen paineesi.

Nämä ovat Korotkoffin ääniä, jotka on nimetty ne vuonna 1905 kuvanneen venäläisen kirurgin mukaan. Lääkärit jakavat ne viiteen vaiheeseen; arkikäytännössä vaihe I on systolinen ja vaihe V – hiljaisuus – on diastolinen.

1. Valmistautuminen on sama kuin missä tahansa mittauksessa – viisi minuuttia istuen ja rauhassa, selkä tuettuna, jalat tasaisesti lattialla, käsivarsi paljaana ja tuettuna sydämen tasolle.
2. Arvioi ensin tunnustelemalla. Etsi rannepulssi, täytä mansettia kunnes pulssi katoaa, ja merkitse paine muistiin. Näin tietää, kuinka korkealle mansetti täytetään, ja se suojaa ansalta nimeltä auskultatorinen aukko, jossa äänet katoavat ja palaavat kesken mittausalueen ja voidaan erehtyä luulemaan diastoliseksi kohdaksi.
3. Aseta stetoskooppi olkavaltimon päälle kyynärtaipeeseen, mansetin reunan alapuolelle, kevyellä kosketuksella.
4. Täytä mansetti noin 20–30 mmHg yli arvioidun systolisen paineen.
5. Laske painetta hitaasti – noin 2–3 mmHg sekunnissa. Tässä on koko taito. Jos painetta laskee nopeasti, systolinen jää liian matalaksi ja diastolinen liian korkeaksi, koska osoitin ohittaa todellisen arvon sydämenlyöntien välissä.
6. Merkitse muistiin ensimmäinen ja viimeinen ääni lähimmän 2 mmHg:n tarkkuudella.
7. Odota kokonainen minuutti ennen toistoa. Käsivarsi tarvitsee palautumisaikaa; peräkkäin otetut lukemat ovat korkeita.

Ihmiset ostavat manuaalisia mittarisarjoja uskoen niiden olevan tarkempia. Omissa käsissäsi ne eivät yleensä ole – menetelmä vaatii neljää asiaa yhtä aikaa, ja niiden tekeminen itselle pilaa mittauksen:

• Ponnistelu nostaa verenpainettasi. Kumipallon puristaminen toisella kädellä on isometristä lihastyötä, ja se nostaa painettasi juuri silloin, kun sitä mitataan.
• Osoittimen seuraaminen samalla kun kuuntelee on aidosti vaikeaa. Silmä seuraa mittaria, korva odottaa koputusta, ja nämä kaksi pitää sovittaa yhteen parin mmHg:n tarkkuudella.
• Paineen laskunopeutta on lähes mahdotonta hallita yhdellä kädellä – ja se on suurin yksittäinen virhelähde.
• Odotusharha. Se, mitä toivot näkeväsi, muuttaa sitä, mitä kuulet. Kliininen koulutus käsittelee tämän, ja siksi tutkimuksissa käytetään automaattisia laitteita huoneessa, jossa olet yksin.

Kuulon heikkeneminen, meluisa huone tai hiljainen ensimmäinen ääni tekevät siitä vielä vaikeampaa. Kotikäyttöön validoitu automaattinen olkavarsimittari antaa paremman luvun, ja paljon harvempi asia voi mennä pieleen.

Elohopeamittarit olivat historiallinen kultainen standardi – elohopeapatsas näyttää paineen suoraan eikä voi ajautua pois kalibroinnista. Ne on suurelta osin poistettu käytöstä ympäristö- ja turvallisuussyistä, vaikka joissakin tutkimusympäristöissä niitä yhä käytetään.

Aneroidimittarit – nykyään näkemäsi pyöreä mittariasteikko – välittävät paineen mekaanisen palkeen ja hammasrattaiden kautta. Ne voivat olla erinomaisia, mutta toisin kuin elohopea, ne kyllä ajautuvat pois kalibroinnista, ja pudottaminen riittää siihen. Ohjeena on yleensä tarkistaa ne vertailulaitetta vasten vähintään kerran vuodessa. Nopea järkevyystarkistus, jonka kuka tahansa voi tehdä: kun mansetti on tyhjä ja irrotettu, osoittimen pitäisi levätä täsmälleen nollassa. Jos se ei lepää, laite kertoo tarvitsevansa huoltoa.

Hybridilaitteet yhdistävät sähköisen painenäytön ja manuaalisen kuuntelun, mikä poistaa kalibroinnin ajautumisen ongelman mutta säilyttää vertailumenetelmän. Ne ovat yleisiä terveydenhuollossa.

Automaattiset kotimittarit eivät kuuntele. Ne käyttävät oskillometrista menetelmää: ne aistivat pienet painevärähtelyt, jotka välittyvät mansettiin valtimon avautuessa ja sulkeutuessa, ja laskevat keskiverenpaineen siitä, missä kohtaa värähtelyt ovat suurimmillaan. Systolinen ja diastolinen johdetaan sitten valmistajan algoritmilla – juuri siksi validointi on tärkeää ja siksi kaksi mittaria voivat olla eri mieltä, vaikka molemmat toimivat oikein.

Kolme käytännön seurausta:

• Liike tuhoaa signaalin. Värähtelyt ovat pieniä, joten puhuminen, liikahtaminen tai jännittynyt käsivarsi tuottavat virheitä tai epäonnistuneen mittauksen.
• Epäsäännölliset rytmit hämmentävät algoritmia, koska se olettaa lyöntien olevan voimakkuudeltaan samankaltaisia. Siksi mittarit näyttävät epäsäännöllisen sykkeen symbolin – ja siksi rytmihäiriö on syy kysyä manuaalisesta tarkistuksesta.
• Mittarisi laskee MAP:in suoraan ja johtaa kaksi muuta lukua siitä, mikä on päinvastoin kuin useimmat olettavat. Katso Pulssi ja verenpaine, niin näet mitä MAP tarkoittaa.