Manuelle Blutdruckmessung: So funktioniert die Methode mit Manschette und Stethoskop

Blut fließt normalerweise ruhig und geräuschlos durch die Arterien. Drückt man eine Arterie teilweise zu, wird die Strömung turbulent – und Turbulenz macht Geräusche. Das ist das ganze Prinzip.

Pumpst du die Manschette über deinen systolischen Druck auf, ist die Oberarmarterie vollständig verschlossen: kein Fluss, kein Geräusch. Lässt du den Druck langsam ab, presst sich genau in dem Moment, in dem der Manschettendruck unter den Spitzendruck deines Herzschlags fällt, ein Blutstoß durch die verengte Arterie und erzeugt ein scharfes Klopfgeräusch. Der Druck auf der Skala beim ersten Geräusch ist dein systolischer Wert.

Lass weiter ab. Die Geräusche gehen mit jedem Herzschlag weiter, solange die Arterie teilweise zusammengedrückt ist, und verändern dabei ihren Charakter. Sobald der Manschettendruck unter den niedrigsten Druck in der Arterie fällt, bleibt das Gefäß über den gesamten Herzzyklus offen, die Strömung wird wieder ruhig und das Geräusch verschwindet. Der Wert auf der Skala in diesem Moment ist dein diastolischer Druck.

Das sind die Korotkow-Geräusche, benannt nach dem russischen Chirurgen, der sie 1905 beschrieben hat. In der Medizin werden sie in fünf Phasen unterteilt; im Praxisalltag ist Phase I der systolische und Phase V – die Stille – der diastolische Wert.

1. Die Vorbereitung ist wie bei jeder Messung – fünf Minuten ruhig sitzen, Rücken angelehnt, Füße flach auf dem Boden, Arm frei und auf Herzhöhe gestützt.
2. Zuerst per Tasten abschätzen. Den Puls am Handgelenk suchen, aufpumpen, bis er verschwindet, und den Druck notieren. Das zeigt, wie weit aufgepumpt werden muss, und schützt vor einer Falle namens auskultatorische Lücke: Dabei verschwinden die Geräusche im mittleren Bereich und kehren wieder zurück, was leicht mit dem diastolischen Punkt verwechselt wird.
3. Das Stethoskop aufsetzen – über der Oberarmarterie in der Ellenbeuge, unterhalb des Manschettenrands, mit leichtem Kontakt.
4. Auf etwa 20–30 mmHg über den geschätzten systolischen Druck aufpumpen.
5. Langsam ablassen – etwa 2–3 mmHg pro Sekunde. Hier steckt das eigentliche Können. Lässt du zu schnell ab, misst du systolisch zu niedrig und diastolisch zu hoch, weil der Zeiger den wahren Wert zwischen zwei Herzschlägen passiert.
6. Das erste und das letzte Geräusch notieren, auf 2 mmHg genau abgelesen.
7. Eine volle Minute warten, bevor du wiederholst. Der Arm braucht Erholung; Messungen direkt hintereinander fallen zu hoch aus.

Viele kaufen sich ein manuelles Set, weil sie es für genauer halten. In den eigenen Händen ist es das meistens nicht – die Methode verlangt vier Dinge gleichzeitig, und bei dir selbst zerstören genau die deine Messung:

• Anstrengung treibt deinen Blutdruck hoch. Den Ball mit der anderen Hand zu pumpen ist isometrische Belastung, und die hebt deinen Druck genau während der Messung.
• Gleichzeitig auf den Zeiger schauen und hinhören ist wirklich schwer. Das Auge folgt der Skala, das Ohr wartet auf ein Klopfen, und beides muss auf ein paar mmHg genau zusammenpassen.
• Die Ablassgeschwindigkeit lässt sich einhändig kaum kontrollieren – und sie ist die mit Abstand größte Fehlerquelle.
• Erwartungsverzerrung. Zu wissen, was du hören möchtest, verschiebt das, was du hörst. Das ist Teil der klinischen Ausbildung, und deshalb arbeiten Studien mit automatischen Geräten, während man allein im Raum sitzt.

Schwerhörigkeit, ein lauter Raum oder ein leises erstes Geräusch machen es noch schwieriger. Für zu Hause liefert ein validiertes automatisches Oberarm-Messgerät den besseren Wert – bei deutlich weniger, das schiefgehen kann.

Quecksilber-Blutdruckmessgeräte waren der historische Goldstandard – eine Quecksilbersäule zeigt den Druck direkt an und kann nicht aus der Kalibrierung laufen. Aus Umwelt- und Sicherheitsgründen sind sie weitgehend ausgemustert, in manchen Forschungseinrichtungen aber noch im Einsatz.

Aneroid-Geräte – das runde Zifferblatt, das du heute siehst – übertragen den Druck über eine mechanische Dose und ein Getriebe. Sie können hervorragend sein, aber anders als Quecksilber driften sie tatsächlich, und ein einziger Sturz reicht dafür schon aus. Üblicherweise wird empfohlen, sie mindestens einmal im Jahr gegen eine Referenz zu prüfen. Eine schnelle Kontrolle, die jeder machen kann: Bei entlüfteter und abgetrennter Manschette muss der Zeiger exakt auf null stehen. Tut er das nicht, sagt dir das Gerät gerade, dass es gewartet werden muss.

Hybridgeräte verbinden eine elektronische Druckanzeige mit manueller Auskultation. Damit entfällt das Problem der Kalibrierungsdrift, während die Referenzmethode erhalten bleibt. In Kliniken sind sie weit verbreitet.

Automatische Heim-Messgeräte hören nicht hin. Sie nutzen die oszillometrische Methode: Sie erfassen winzige Druckschwankungen, die sich in die Manschette übertragen, während sich die Arterie öffnet und schließt, und berechnen aus der Stelle, an der diese Schwingungen am größten sind, den mittleren arteriellen Druck. Systolisch und diastolisch leitet anschließend ein Algorithmus des Herstellers daraus ab – genau deshalb ist die Validierung so wichtig, und genau deshalb können zwei Messgeräte unterschiedliche Werte zeigen und trotzdem beide korrekt arbeiten.

Drei praktische Folgen:

• Bewegung zerstört das Signal. Die Schwingungen sind winzig, deshalb führen Sprechen, Verrutschen oder ein angespannter Arm zu Fehlern oder zu einer abgebrochenen Messung.
• Unregelmäßige Rhythmen bringen den Algorithmus durcheinander, weil er von Herzschlägen mit vergleichbarer Stärke ausgeht. Deshalb zeigen Messgeräte ein Symbol für unregelmäßigen Herzschlag – und deshalb ist ein Rhythmusproblem ein guter Grund, nach einer manuellen Kontrolle zu fragen.
• Dein Messgerät berechnet den MAP direkt und leitet die anderen beiden Zahlen daraus ab – also genau umgekehrt, als die meisten annehmen. Was der MAP bedeutet, steht unter Puls und Blutdruck.