Як вимірювати артеріальний тиск удома: покрокова інструкція

• Обирайте тонометр із манжетою на плече. Пристрої на зап'ястя та палець набагато чутливіші до положення і зазвичай менш точні.
• Перевірте клінічну валідацію. Шукайте реєстри валідації, такі як validateBP.org (США), список STRIDE BP, або позначку, що пристрій пройшов протокол ISO/AAMI чи ESH. Великі бренди, як-от Omron, Beurer, Withings і Braun, мають багато валідованих моделей.
• Підберіть правильний розмір манжети. Виміряйте обхват плеча; занадто мала манжета завищує показники, занадто велика — занижує. Більшість тонометрів вказують діапазон розмірів манжети на коробці.
• Візьміть тонометр на один прийом до лікаря. Попросіть лікаря звірити ваш пристрій зі своїм — це швидка перевірка калібрування.

Протягом 30 хвилин перед вимірюванням: жодного кофеїну, куріння, фізичних вправ чи щільної їжі. Спорожніть сечовий міхур — переповнений може додати до 10 мм рт. ст. Потім спокійно посидьте п'ять хвилин. Не «спокійно» гортаючи телефон, а справді нерухомо, ноги на підлозі, без розмов.

Вимірюйте тиск щодня в один і той самий час, в ідеалі — вранці (до прийому ліків і сніданку) та ввечері. Артеріальний тиск має добовий ритм, тому саме стабільний час вимірювання робить показники порівнюваними.

1. Сядьте правильно: спина спирається на спинку стільця, обидві ноги стоять на підлозі, ноги не схрещені.
2. Оголена рука: надягайте манжету на голу шкіру, а не поверх рукава; закочений тугий рукав гірший за тонку сорочку — краще зняти рукав повністю.
3. Положення манжети: на 2–3 см вище ліктьового згину, достатньо щільно, щоб під неї проходили два пальці, а трубка проходила посередині руки.
4. Рука на рівні серця: покладіть передпліччя на стіл так, щоб манжета була на рівні серця. Рука, що звисає вздовж тіла, дає завищений результат приблизно на 10 мм рт. ст.
5. Не рухайтеся і мовчіть під час вимірювання — розмова додає до 10 мм рт. ст.
6. Зробіть два вимірювання з інтервалом в одну хвилину і запишіть обидва результати. Якщо вони відрізняються більш ніж на 5–10 мм рт. ст., зробіть третє вимірювання.
7. Одразу записуйте все — систолічний і діастолічний тиск, пульс, дату, час і будь-що незвичайне. Або взагалі пропустіть переписування вручну і дозвольте додатку самому зчитати показники з екрана тонометра.

Для отримання картини діагностичної якості — перед прийомом у лікаря, після зміни ліків або коли показники вперше виглядають підвищеними — міжнародні рекомендації, зокрема британські настанови NICE (якими керується NHS), AHA у США та Hypertension Canada, радять такий графік:

• Вимірюйте вранці та ввечері протягом 7 днів поспіль
• Кожного разу: два вимірювання з інтервалом в одну хвилину
• Не враховуйте перший день (показники першого дня зазвичай завищені, поки організм звикає до рутини)
• Усередніть решту показників — це середнє значення і є вашим показником

Домашнє середнє значення 135/85 мм рт. ст. приблизно відповідає клінічному показнику 140/90. Візьміть із собою повний журнал, а не лише середнє значення — розкид показників і різниця між ранком і вечором теж інформативні. Потім порівняйте своє середнє значення з таблицею артеріального тиску.

Також: не вимірюйте тиск лише тоді, коли відчуваєте стрес або нездужання. Це вибірка лише ваших найгірших моментів, яка створює лякаву й упереджену картину — саме графік, а не настрій, має визначати, коли вимірювати тиск.

Виміряйте один раз на обох руках, за можливості в різні дні, а далі завжди користуйтеся тією рукою, на якій показник був вищим. Різниця в кілька мм рт. ст. між руками — це нормально. Про стійку різницю понад 10 мм рт. ст. за систолічним тиском варто сказати лікарю: вона може вказувати на звуження однієї з артерій, що живлять руку, а більші різниці пов’язують із вищим серцево-судинним ризиком. Це привід для розмови, а не невідкладний стан.

Розмір манжети важить щонайменше не менше за вибір руки. Замала манжета мусить стискати сильніше, щоб перекрити артерію, тож показує завищені значення; завелика — занижені. Виміряйте сантиметровою стрічкою обхват оголеного плеча посередині між плечовим суглобом і ліктем, а тоді звірте число з діапазоном манжети вашого тонометра:

Наскільки туго? Так, щоб під край манжети проходили дві подушечки пальців, і не тугіше. Манжета лежить на 2–3 см вище ліктьового згину на оголеній шкірі, а трубка йде посередині внутрішньої поверхні руки. Манжета, натягнута поверх закоченого рукава, — найнепередбачуваніша помилка з усього списку: краще звільніть руку від рукава.

Плечова манжета — вибір номер один, і настанови кажуть про це прямо. Зап’ясткові тонометри не є мотлохом, але вони значно вибагливіші: артерії зап’ястка тонші й лежать ближче до поверхні, а показник змінюється залежно від кута кисті.

Головна помилка — висота. Артеріальний тиск змінюється приблизно на 0,8 мм рт. ст. на кожен сантиметр, на який кінцівка розташована вище або нижче рівня серця, тож зап’ясток, покладений на коліна, може завищити на 10–15 мм рт. ст., а піднятий до плеча — занизити. Деякі моделі не починають вимірювання, доки їхній вбудований датчик положення не буде задоволений, — за таку функцію варто заплатити.

Зап’ястковий тонометр є розумним вибором тоді, коли плечова манжета справді не підходить: обхват руки більший за найбільшу доступну манжету, лімфедема чи діалізна фістула, через які руку використовувати не можна, або конічне плече, на якому манжета не тримається. У такому разі: оберіть клінічно валідовану модель, поставте лікоть на стіл і піднесіть зап’ясток до середини грудної клітки, тримайте долоню поверненою до себе й один раз звірте прилад із тонометром у своїй клініці. Наш посібник про зап’ясткові тонометри детальніше розповідає, які моделі та ситуації працюють.

Якщо ваш пульс пришвидшується, коли ви накладаєте манжету, вам не здається. Очікування вимірювання підвищує тиск у багатьох людей — той самий рефлекс, що стоїть за гіпертензією білого халата, лише перенесений до вашої власної кухні. Якщо його не приборкати, він завищує кожен ваш показник, а потім високе число робить наступне вимірювання ще напруженішим.

Що справді допомагає:

• Посидьте всі п’ять хвилин. Більша частина підйому від очікування за цей час минає. Поставте таймер, щоб не рахувати самому.
• Подихайте повільно хвилину перед тим — видих довший за вдих, приблизно шість дихальних циклів на хвилину. Це єдина техніка розслаблення з вимірним, хоч і помірним, впливом на показник.
• Не дивіться на дисплей. Відверніть тонометр або подивіться у вікно. Спостерігати, як число зростає під час нагнітання, — це власний невеликий стрес.
• Зробіть два вимірювання й візьміть середнє, нічого не відкидаючи. Саме через це перший показник зазвичай найвищий.
• Вимірюйте за розкладом, а не за відчуттям. Перевірка тому, що вам дивно, вибирає ваші найгірші моменти й дає лячну та упереджену картину.
• Не перемірюйте раз за разом у гонитві за нижчим числом. Якщо показник високий, запишіть його й дозвольте середньому за тиждень відповісти на питання.

Якщо вимірювання вдома викликає у вас таку тривогу, що результати стають непридатними, скажіть про це лікарю: добове амбулаторне моніторування існує зокрема й для цього і повністю знімає рішення з ваших плечей.

Жоден споживчий пристрій не вимірює артеріальний тиск без стискання артерії. Годинники, персні та застосунки з камерою телефона, які обіцяють вимірювання без манжети, лише оцінюють його за часом пульсової хвилі або за змінами кольору шкіри, і жоден такий пристрій не пройшов валідацію за стандартом, який застосовують у клініці. Ставтеся до будь-якого числа, яке вони дають, як до розваги, а не до даних — наш посібник про вимірювання тиску без манжети розповідає, що насправді показують дослідження.

Камері вашого телефона тут є справжнє застосування, і воно буденне: замість вимірювати ваш тиск вона зчитує числа, які вже видала манжета. Наведіть застосунок Щоденник артеріального тиску на дисплей тонометра — і він збереже систолічний, діастолічний тиск і пульс із міткою часу, тож нічого не залежить від того, чи втримаєте ви показник у пам’яті достатньо довго, щоб його записати. Саме про цю різницю варто знати — див. вимірювання артеріального тиску камерою телефона.