Тонометри на зап'ястя: чи точні вони?

І зап'ясткові, і плечові тонометри використовують той самий осцилометричний метод: накачати манжету, а потім зчитати коливання тиску, коли кровотік відновлюється. Три речі роблять зап'ястя менш поблажливим.

• Гідростатичний тиск. Це головне. Кров — це рідина в стовпі, тож тиск змінюється залежно від висоти. Кожні 10 см, на які манжета опускається нижче рівня серця, додають приблизно 7–8 мм рт. ст. до показника; кожні 10 см вище віднімають приблизно стільки ж. Манжета на плечі опиняється поруч із серцем майже автоматично. А зап'ястя легко може бути на 20 см далі.
• Менші й ближчі до поверхні артерії. Променева й ліктьова артерії вужчі й лежать ближче до кістки та сухожиль, ніж плечова артерія, тож сигнал коливань, який зчитує прилад, слабший і більш зашумлений.
• Згин зап'ястя. Згинання чи повертання зап'ястя змінює те, як манжета тисне на ці артерії. Рука, що лежить долонею на столі, — це не те саме вимірювання, що й піднята рука.

Зверніть увагу на закономірність: жодна з цих причин не є виробничим дефектом. Усі вони про те, де саме перебуває ваша рука. Тому поради щодо техніки для зап'ясткових тонометрів набагато суворіші, ніж для плечових.

Рекомендації за замовчуванням радять плечові тонометри, але не наполягають на цьому беззастережно. Зап'ястковий прилад — розумний, а іноді й кращий варіант, коли:

• Жодна плечова манжета не підходить. Приблизно від 42–50 см обхвату плеча вибір стоїть між спеціальною дуже великою манжетою та зап'ястковим тонометром, і правильно використаний зап'ястковий прилад щоразу перемагає погано припасовану плечову манжету.
• Плечова манжета болить або протипоказана. Біль у руці, фістула для діалізу, нещодавня операція чи ризик лімфедеми після видалення лімфовузлів — усе це може виключати стискання плеча. Запитайте у своїх лікарів, яку кінцівку використовувати.
• Конічна форма плеча. На дуже м'язистих або звужених донизу плечах стандартна манжета лягає нерівномірно, а це спотворює показник незалежно від розміру.
• Подорожі. Зап'ястковий тонометр займає менше місця. Якщо вибір стоїть між тим, щоб вимірювати тиск у поїздці й не вимірювати взагалі, беріть його.

Для чого він не є правильним вибором: щоб купити його просто тому, що в магазині він здався зручнішим. Якщо стандартна плечова манжета вам комфортно підходить, користуйтеся нею.

1. Спершу сядьте як слід — спина спирається на спинку, стопи на підлозі, ноги не схрещені, п'ять хвилин спокою. Так само, як і для будь-якого вимірювання.
2. Манжета на голу шкіру, приблизно на 1–2 см вище кістки зап'ястя, щільно настільки, щоб під неї проходив кінчик одного пальця. Зніміть годинник.
3. Підніміть зап'ястя на рівень серця. Надійний прийом: покладіть лікоть на стіл і підставте під нього вільну руку або зігніть руку так, щоб долоня була навпроти протилежного плеча. Зап'ястя має опинитися на рівні середини грудної клітки.
4. Тримайте зап'ястя прямо й розслаблено — не відгинайте назад і не стискайте кулак. Підтримуйте руку так, щоб жоден м'яз не працював, утримуючи її.
5. Не рухайтеся й не розмовляйте під час вимірювання.
6. Два вимірювання з інтервалом в одну хвилину, і запишіть обидва.

Деякі зап'ясткові тонометри мають датчик положення або підказку, які дозволяють вимірювання лише тоді, коли прилад на потрібній висоті. Якщо ви обираєте прилад, ця функція варта більше, ніж будь-яка інша на коробці.

Одного разу виміряйте тиск на обох зап'ястях, а далі залишайтеся з тим, де показник вищий, — те саме правило, що й для рук. Невелика різниця між лівим і правим боком — це нормально; стала різниця понад 10–15 мм рт. ст. варта згадки на прийомі в лікаря.

Якщо зап'ястковий прилад стабільно показує не те саме, що плечова манжета, не поспішайте вважати, що один із них зламаний. Перевірте їх чесно: те саме вимірювання, той самий бік, чергуйте, який прилад іде першим, одна хвилина між вимірюваннями, і повторіть це протягом кількох днів. Показники на зап'ясті часто трохи вищі за показники на плечі, бо далі від серця артерії жорсткіші, а пульсовий тиск підсилюється — це справжня фізіологія, а не несправність.

Клінічно важливий стабільний набір показників, які можна усереднити. Візьміть свій тонометр на один прийом і виміряйте тиск поруч із приладом у кабінеті лікаря: це єдине порівняння скаже вам більше, ніж місяці сумнівів.

Зап'ясткових моделей із незалежною валідацією менше, ніж плечових, і валідують саме конкретний номер моделі, а не бренд. Перевірте реєстр перед купівлею:

• validateBP.org (США, спільно з Американською медичною асоціацією)
• STRIDE BP (міжнародний)
• Британо-ірландське товариство гіпертензії (Велика Британія)

Не зважайте на написи «клінічно перевірено», «лікарняного класу» й на зірочки рейтингів. Так само поставтеся скептично до всього, що продають як зап'ястковий годинник для вимірювання тиску, який нічого не накачує, — це безманжетна оцінка, інша категорія з іншими обмеженнями.

Нарешті, перевірте, чи діапазон манжети підходить вашому зап'ястю. Зап'ясткові манжети зазвичай розраховані приблизно на 13,5–21,5 см; поза цим діапазоном проблема з припасуванням, від якої ви тікали з плечової манжети, наздожене вас знову.