Ciśnieniomierze nadgarstkowe: czy są dokładne?

Ciśnieniomierze nadgarstkowe i naramienne stosują tę samą metodę oscylometryczną: napełniają mankiet, a potem odczytują oscylacje ciśnienia w miarę powrotu przepływu krwi. Trzy rzeczy sprawiają, że nadgarstek jest mniej wyrozumiały.

• Ciśnienie hydrostatyczne. To ten najważniejszy powód. Krew jest płynem w słupie, więc ciśnienie zmienia się wraz z wysokością. Każde 10 cm, o które mankiet znajduje się poniżej poziomu serca, dodaje do wyniku mniej więcej 7–8 mmHg; każde 10 cm powyżej odejmuje mniej więcej tyle samo. Mankiet naramienny prawie automatycznie znajduje się blisko serca. Nadgarstek może być spokojnie 20 cm od niego.
• Mniejsze i płycej położone tętnice. Tętnica promieniowa i łokciowa są węższe i leżą bliżej kości oraz ścięgien niż tętnica ramienna, więc sygnał oscylacji, który odczytuje urządzenie, jest słabszy i bardziej zaszumiony.
• Zginanie nadgarstka. Zgięcie lub obrócenie nadgarstka zmienia sposób, w jaki mankiet uciska te tętnice. Dłoń leżąca wnętrzem do stołu to nie ten sam pomiar co dłoń trzymana w górze.

Zwróć uwagę na prawidłowość: żadna z tych rzeczy nie jest wadą produkcyjną. Wszystkie dotyczą tego, gdzie znajduje się Twoja ręka. Dlatego zalecenia dotyczące techniki są przy ciśnieniomierzach nadgarstkowych dużo bardziej rygorystyczne niż przy naramiennych.

Wytyczne domyślnie wskazują ciśnieniomierze naramienne, ale nie są w tym bezwzględne. Urządzenie nadgarstkowe to rozsądna, a czasem lepsza opcja, gdy:

• Żaden mankiet naramienny nie pasuje. Powyżej mniej więcej 42–50 cm obwodu ramienia wybór sprowadza się do specjalistycznego mankietu w rozmiarze bardzo dużym albo do ciśnieniomierza nadgarstkowego, a prawidłowo używane urządzenie nadgarstkowe za każdym razem wygrywa ze źle dopasowanym mankietem naramiennym.
• Mankiet naramienny boli albo jest niewskazany. Ból ramienia, przetoka do dializ, niedawna operacja lub ryzyko obrzęku limfatycznego po usunięciu węzłów chłonnych mogą wykluczać uciskanie ramienia. Zapytaj swój zespół medyczny, której kończyny używać.
• Stożkowate ramię. Bardzo umięśnione lub zwężające się ramiona sprawiają, że standardowy mankiet układa się nierówno, co zaburza wynik niezależnie od rozmiaru.
• Podróże. Ciśnieniomierz nadgarstkowy zajmuje mniej miejsca w bagażu. Jeśli decyduje o tym, czy w wyjeździe w ogóle będziesz mierzyć ciśnienie, zabierz go.

Do czego nie jest dobrym wyborem: do kupienia go dlatego, że w sklepie wyglądał na łatwiejszy w obsłudze. Jeśli standardowy mankiet naramienny pasuje Ci wygodnie, używaj właśnie jego.

1. Najpierw usiądź jak należy — plecy podparte, stopy płasko na podłodze, nogi nieskrzyżowane, pięć minut spokoju. Tak jak przy każdym pomiarze.
2. Mankiet na gołej skórze, mniej więcej 1–2 cm powyżej kości nadgarstka, dopasowany tak, żeby dało się wsunąć pod niego opuszek palca. Zdejmij zegarek.
3. Unieś nadgarstek na wysokość serca. Niezawodny sposób: oprzyj łokieć na stole i podłóż pod niego wolną dłoń albo zegnij rękę tak, żeby wnętrze dłoni było skierowane w stronę przeciwnego barku. Nadgarstek powinien znaleźć się na wysokości środka klatki piersiowej.
4. Trzymaj nadgarstek prosto i rozluźniony — nie odgięty do tyłu, nie zaciśnięty. Podeprzyj rękę tak, żeby żaden mięsień nie pracował, utrzymując ją w tej pozycji.
5. Nie ruszaj się i nie mów w trakcie pomiaru.
6. Dwa pomiary w odstępie minuty i zapisz oba.

Niektóre ciśnieniomierze nadgarstkowe mają czujnik pozycji lub prowadnicę, które pozwalają na pomiar dopiero wtedy, gdy urządzenie znajdzie się na właściwej wysokości. Jeśli kupujesz nowy, ta funkcja jest warta więcej niż wszystko inne wypisane na pudełku.

Zmierz raz oba nadgarstki, a potem zostań przy tym, który daje wyższy wynik — ta sama zasada co przy ramionach. Niewielka różnica między lewą a prawą stroną jest normalna; utrzymująca się różnica powyżej 10–15 mmHg warta jest wspomnienia lekarzowi.

Jeśli nadgarstek konsekwentnie pokazuje co innego niż mankiet naramienny, nie zakładaj od razu, że jedno z urządzeń jest zepsute. Przetestuj je uczciwie: ta sama sesja, ta sama strona ciała, na zmianę raz jedno, raz drugie urządzenie jako pierwsze, minuta przerwy między pomiarami, powtórzone przez kilka dni. Pomiary na nadgarstku często wychodzą nieco wyższe niż na ramieniu, bo tętnice sztywnieją, a ciśnienie tętna narasta w miarę oddalania się od serca — to prawdziwa fizjologia, a nie usterka.

Klinicznie liczy się spójny zestaw pomiarów, z którego można wyliczyć średnią. Zabierz swój ciśnieniomierz na jedną wizytę i wykonaj pomiar obok urządzenia przychodni; to jedno porównanie powie Ci więcej niż miesiące zgadywania.

Niezależnie zwalidowanych modeli nadgarstkowych jest mniej niż naramiennych, a walidacji podlega dokładny numer modelu, a nie marka. Sprawdź rejestr przed zakupem:

• validateBP.org (USA, wspólnie z American Medical Association)
• STRIDE BP (międzynarodowy)
• British and Irish Hypertension Society (Wielka Brytania)

Zignoruj napisy „przetestowany klinicznie”, „klasa szpitalna” i oceny w gwiazdkach. Podchodź też sceptycznie do wszystkiego, co sprzedaje się jako nadgarstkowy zegarek do pomiaru ciśnienia krwi, a nigdy się nie napełnia — to szacowanie bezmankietowe, czyli inna kategoria z innymi ograniczeniami.

Na koniec sprawdź, czy zakres mankietu pasuje do Twojego nadgarstka. Mankiety nadgarstkowe zwykle obejmują mniej więcej 13,5–21,5 cm; poza tym zakresem problem z dopasowaniem, przed którym uciekłeś od mankietu naramiennego, wraca za Tobą.