Zápěstní tlakoměry: Jsou přesné?

Zápěstní i pažní tlakoměry používají stejnou oscilometrickou metodu: nafouknout manžetu a pak snímat oscilace tlaku, jak se průtok krve vrací. Na zápěstí ji ale komplikují tři věci.

• Hydrostatický tlak. To je ten hlavní důvod. Krev je kapalina ve sloupci, takže tlak se mění s výškou. Každých 10 cm, o které je manžeta níž než srdce, přidá k hodnotě zhruba 7–8 mmHg; každých 10 cm nad úrovní srdce přibližně tolik ubere. Manžeta na paži se ocitne blízko výšky srdce téměř sama od sebe. Zápěstí může být snadno o 20 cm vedle.
• Menší tepny blíž povrchu. Vřetenní a loketní tepna jsou užší a leží blíž ke kosti a šlachám než pažní tepna, takže signál oscilací, který přístroj snímá, je slabší a zašuměnější.
• Ohnutí zápěstí. Ohnutí nebo pootočení zápěstí mění, jak manžeta na tyto tepny tlačí. Ruka položená dlaní dolů na stole není totéž měření jako ruka držená nahoře.

Všimněte si, co mají společné: ani jedna z těchto věcí není výrobní vada. Všechny jsou o tom, kde máte ruku. Proto jsou doporučení k technice u zápěstních tlakoměrů mnohem přísnější než u pažních.

Doporučení ve výchozím nastavení počítají s tlakoměry na paži, ale nejsou v tom absolutistická. Zápěstní přístroj je rozumná, někdy i lepší volba, když:

• Nesedí žádná pažní manžeta. Nad obvodem paže zhruba 42–50 cm zbývá buď speciální extra velká manžeta, nebo zápěstní tlakoměr — a správně používaný zápěstní tlakoměr vždycky porazí špatně sedící pažní manžetu.
• Manžeta na paži bolí nebo je nepřípustná. Bolest paže, dialyzační zkrat, čerstvá operace nebo riziko lymfedému po odstranění mízních uzlin mohou stlačení paže vyloučit. Zeptejte se svého ošetřujícího týmu, kterou končetinu použít.
• Kuželovitá paže. Na velmi svalnaté nebo výrazně se zužující paži sedí standardní manžeta nerovnoměrně, což zkresluje hodnotu bez ohledu na velikost.
• Cestování. Zápěstní tlakoměr se sbalí menší. Pokud rozhoduje o tom, jestli se na cestách budete měřit, nebo ne, vezměte ho.

K čemu naopak správná volba není: koupit si ho proto, že v obchodě vypadal snadněji. Pokud vám standardní pažní manžeta pohodlně sedí, používejte ji.

1. Nejdřív si správně sedněte — opřená záda, chodidla na zemi, nohy nepřekřížené, pět minut klidu. Stejně jako u každého měření.
2. Manžetu na holou kůži, asi 1–2 cm nad zápěstní kostí, utaženou tak, aby pod ni prošla špička prstu. Sundejte si hodinky.
3. Dostaňte zápěstí do výšky srdce. Spolehlivý trik: opřete si loket o stůl a podložte ho druhou rukou, nebo ruku složte tak, aby dlaň mířila k opačnému rameni. Zápěstí by mělo skončit ve výšce středu hrudníku.
4. Zápěstí držte rovně a uvolněně — ne ohnuté dozadu, ne zaťaté. Ruku podepřete, aby ji nemusel držet žádný sval.
5. Během měření zůstaňte v klidu a nemluvte.
6. Dvě měření minutu po sobě a zapište si obě.

Některé zápěstní tlakoměry mají čidlo polohy nebo navigaci, která měření povolí, teprve když je přístroj ve správné výšce. Pokud si nějaký kupujete, tahle funkce má větší cenu než cokoli jiného na krabici.

Změřte si jednou obě zápěstí a pak zůstaňte u toho, na kterém vychází vyšší hodnota — stejné pravidlo jako u paží. Malý rozdíl mezi levou a pravou stranou je normální; trvalý rozdíl nad 10–15 mmHg stojí za zmínku u lékaře.

Pokud vám zápěstí trvale ukazuje jinak než pažní manžeta, nepředpokládejte, že jeden z přístrojů je rozbitý. Otestujte je férově: stejné sezení, stejná strana těla, střídavě který přístroj jde první, minuta mezi měřeními, opakovaně po několik dní. Hodnoty ze zápěstí bývají o něco vyšší než z paže, protože tepny dál od srdce tuhnou a tlaková amplituda pulzu se zvětšuje — to je skutečná fyziologie, ne závada.

Klinicky se počítá ucelená sada hodnot, kterou lze zprůměrovat. Vezměte si tlakoměr jednou k lékaři a změřte se hned vedle přístroje v ordinaci; jediné takové srovnání vám řekne víc než měsíce pochybností.

Nezávisle validovaných zápěstních modelů je méně než pažních a validované je vždy konkrétní označení modelu, ne značka. Než nakoupíte, podívejte se do registru:

• validateBP.org (USA, spolu s American Medical Association)
• STRIDE BP (mezinárodní)
• British and Irish Hypertension Society (Velká Británie)

Nápisy „klinicky testováno“, „nemocniční kvalita“ a hvězdičková hodnocení ignorujte. Buďte také skeptičtí ke všemu, co se prodává jako hodinky na měření tlaku na zápěstí a přitom se nikdy nenafukují — to je odhad bez manžety, jiná kategorie s jinými limity.

Nakonec zkontrolujte, že rozsah manžety odpovídá vašemu zápěstí. Zápěstní manžety obvykle pokrývají zhruba 13,5–21,5 cm; mimo tento rozsah vás potíž s velikostí, kvůli které jste od pažní manžety odcházeli, dostihne znovu.