Запястные тонометры: насколько они точны?

И запястные, и плечевые тонометры используют один и тот же осциллометрический метод: надуть манжету, а затем считать колебания давления по мере возвращения кровотока. Три вещи делают запястье менее снисходительным к ошибкам.

• Гидростатическое давление. Вот главное. Кровь — это жидкость в столбе, поэтому давление меняется с высотой. Каждые 10 см, на которые манжета опущена ниже уровня сердца, добавляют к показанию примерно 7–8 мм рт. ст.; каждые 10 см выше — примерно столько же отнимают. Плечевая манжета почти автоматически оказывается близко к сердцу. А запястье легко может отклониться на 20 см.
• Артерии тоньше и лежат ближе к поверхности. Лучевая и локтевая артерии уже плечевой и проходят ближе к кости и сухожилиям, поэтому сигнал колебаний, который считывает прибор, слабее и шумнее.
• Сгибание запястья. Если согнуть или повернуть запястье, меняется то, как манжета давит на эти артерии. Кисть, лежащая ладонью вниз на столе, — это уже не то же измерение, что кисть, поднятая вверх.

Обратите внимание на закономерность: ни одна из этих причин не является производственным дефектом. Все они — про то, где находится ваша рука. Поэтому и советы по технике для запястных тонометров куда строже, чем для плечевых.

Рекомендации по умолчанию советуют плечевые тонометры, но не возводят это в абсолют. Запястный прибор — разумный, а иногда и лучший вариант, если:

• Ни одна плечевая манжета не подходит. При окружности плеча примерно от 42–50 см выбор такой: специальная очень большая манжета или запястный тонометр, и правильно использованный запястный прибор всегда выигрывает у плохо сидящей плечевой манжеты.
• Плечевая манжета причиняет боль или запрещена. Боль в руке, фистула для диализа, недавняя операция или риск лимфедемы после удаления лимфоузлов — всё это может исключать сдавливание плеча. Спросите у своей медицинской команды, на какой конечности измерять.
• Коническая форма плеча. На очень мускулистом или сильно сужающемся плече стандартная манжета сидит неравномерно, и это искажает показания независимо от размера.
• Поездки. Запястный тонометр занимает меньше места. Если выбор стоит между «измерять» и «не измерять» в отъезде, берите его с собой.

А вот чем он не является: поводом купить прибор просто потому, что в магазине он показался проще. Если стандартная плечевая манжета сидит на вас удобно, пользуйтесь ею.

1. Сначала сядьте как надо — спина опирается на спинку, ступни на полу, ноги не скрещены, пять минут покоя. Так же, как перед любым измерением.
2. Манжета на голую кожу, примерно на 1–2 см выше косточки запястья, плотно, но так, чтобы под неё проходил кончик пальца. Снимите часы.
3. Поднимите запястье на уровень сердца. Надёжный приём: поставьте локоть на стол и подложите под него свободную руку — или сложите руку так, чтобы ладонь смотрела на противоположное плечо. Запястье должно оказаться на уровне середины груди.
4. Держите запястье прямым и расслабленным — не отогнутым назад и не сжатым в кулак. Поддерживайте руку так, чтобы ни одна мышца не напрягалась, удерживая её на весу.
5. Не двигайтесь и не разговаривайте во время измерения.
6. Два измерения с интервалом в минуту, и запишите оба.

В некоторых запястных тонометрах есть датчик или индикатор положения, который разрешает измерение только тогда, когда прибор находится на нужной высоте. Если вы выбираете модель, эта функция ценнее всего остального, что написано на коробке.

Один раз измерьте на обоих запястьях, а дальше всегда пользуйтесь тем, где показания выше, — правило то же, что и для рук. Небольшая разница между левой и правой стороной нормальна; стойкую разницу больше 10–15 мм рт. ст. стоит упомянуть врачу.

Если запястный тонометр стабильно расходится с плечевым, не спешите считать, что один из них сломан. Проверьте их честно: одна сессия, одна и та же сторона тела, чередование того, какой прибор идёт первым, минута между измерениями и повтор в течение нескольких дней. Показания на запястье часто немного выше плечевых, потому что дальше от сердца артерии становятся жёстче, а пульсовое давление усиливается, — это реальная физиология, а не поломка.

Клинически важен согласованный набор показаний, который можно усреднить. Принесите свой тонометр на один приём и сделайте измерение рядом с прибором в кабинете: одно такое сравнение скажет вам больше, чем месяцы сомнений.

Запястных моделей с независимой валидацией меньше, чем плечевых, и валидируется именно конкретный номер модели, а не бренд. Загляните в реестр до покупки:

• validateBP.org (США, вместе с Американской медицинской ассоциацией)
• STRIDE BP (международный)
• British and Irish Hypertension Society (Великобритания)

Не обращайте внимания на «клинически протестировано», «больничный класс» и звёздочки рейтингов. И относитесь скептически ко всему, что продаётся как часы с измерением давления на запястье, но при этом ничего не надувает: это безманжетная оценка, совсем другая категория со своими ограничениями.

Наконец, проверьте, что диапазон манжеты подходит вашему запястью. Запястные манжеты обычно рассчитаны примерно на 13,5–21,5 см; если вы вне этого диапазона, проблема с размером, от которой вы уходили от плечевой манжеты, догонит вас и здесь.