Симптоми високого артеріального тиску: на що звернути увагу

Багато людей вважають, що можуть відчути підвищення тиску — почервоніння обличчя, головний біль, відчуття «стресу». Дані свідчать про протилежне: дослідження стабільно показують, що люди погано вгадують власний артеріальний тиск, а класичні «ознаки» здебільшого не пов'язані з реальними показниками:

• Головний біль — звичайна гіпертонія рідко його викликає. Сильний головний біль може виникати під час гіпертонічного кризу, але при щоденному підвищеному тиску голова зазвичай не болить.
• Носові кровотечі — поширене явище, здебільшого не пов'язане з тиском; ненадійний показник.
• Почервоніння обличчя — спричинене температурою, алкоголем або емоціями, а не показником тиску.
• Відчуття стресу чи тривоги — стрес може тимчасово підвищити показники, але спокійні люди можуть мати важку гіпертонію.

Небезпека цього міфу — у зворотному висновку: «Я почуваюся добре, отже, мій тиск у нормі». Саме так гіпертонія залишається непоміченою десятиліттями.

Гіпертонічний криз — показник вище за 180/120 мм рт. ст. — може супроводжуватися реальними симптомами, і за їх наявності це невідкладний медичний стан. Телефонуйте на місцевий номер екстреної допомоги — в Україні це 103 або 112, — якщо дуже високий показник супроводжується будь-чим із перерахованого:

• Біль або стиснення в грудях
• Задишка
• Сильний головний біль, не схожий на звичний
• Зміни зору — розмитість, двоїння, втрата зору
• Оніміння або слабкість, особливо з одного боку тіла
• Труднощі з мовленням, сплутаність свідомості
• Кров у сечі або сильна тривога з пульсацією в грудях, шиї чи вухах

Якщо ваш тонометр показує вище за 180/120, але ви почуваєтеся добре, посидьте спокійно п'ять хвилин і виміряйте знову. Якщо показник залишається таким же високим, зверніться до лікаря того ж дня — навіть без симптомів стійко високі показники такого рівня потребують уваги.

Оскільки симптоми вас не попередять, це має робити скринінг. Ризик зростає з віком, за наявності спадковості, надмірної ваги, раціону з високим вмістом натрію, малорухливого способу життя, куріння, надмірного вживання алкоголю, діабету, хвороб нирок і апное сну. Вагітність варта окремої згадки: поява високого тиску після 20-го тижня може свідчити про прееклампсію та завжди потребує термінового обстеження.

Практичний орієнтир: кожен дорослий повинен знати свої показники, перевіряючи їх щонайменше раз на рік — частіше, якщо показники колись були підвищеними або є фактори ризику. Звірте свій середній показник із таблицею артеріального тиску, і пам'ятайте, що показники в клініці можуть вводити в оману в обидва боки — див. гіпертонію білого халата.

Вимірюйте. Перевірений домашній тонометр, використаний із правильною технікою, за 60 секунд розповість те, чого ніяке спостереження за симптомами не покаже. Якщо показники в нормі — ви отримали спокій; якщо вони підвищені — ви виявили найбільш піддатливий лікуванню серйозний фактор серцево-судинного ризику: високий тиск добре реагує на зміни способу життя та, за потреби, на медикаменти.

Ведіть журнал показників, щоб лікар міг побачити закономірність, а не одне число.

Симптоми дуже погано відповідають ступеню гіпертензії, доки цифри не стануть екстремальними. Ця таблиця не є діагностичним інструментом — за самопочуттям неможливо відновити показник, — але вона добре показує, чому в перших трьох рядках написано майже одне й те саме.

Зверніть увагу, що спільного в перших трьох рядках. Разом вони охоплюють майже всіх людей із високим тиском, і чесний запис для всіх них — «нічого». Порівнюйте свої показники з нормою, а не зі своїм самопочуттям.

Межі однакові для всіх — 130/80 мм рт. ст. є гіпертензією 1 ступеня і для 30-річної жінки, і для 70-річного чоловіка. Але є три ситуації, де картина справді відрізняється і про які варто знати.

Вагітність — виняток із правила «гіпертензія мовчить». Новий високий тиск після 20-го тижня може свідчити про прееклампсію, яка таки дає застережні ознаки й потребує невідкладного огляду, а не тижня спостережень «почекаємо й побачимо». Зверніться до акушерки або пологового відділення того ж дня, якщо є: сильний головний біль, який не минає, проблеми із зором, як-от розмитість чи спалахи світла, біль одразу під ребрами, раптовий набряк обличчя, рук або ніг, блювання чи показник 140/90 мм рт. ст. і вище. Прееклампсія може розвиватися з добрими днями поміж, тож один спокійний день — це ще не відбій тривоги.

Під час менопаузи й після неї артеріальний тиск у жінок зростає швидше. Пов’язана з естрогеном перевага, яку жінки мають від 20 до 40 років — у середньому приблизно на 5–10 мм рт. ст. нижче, ніж у чоловіків того самого віку, — зменшується, а потім змінюється на протилежну, тож після приблизно 65 років жінки мають гіпертензію частіше за чоловіків. Припливи, поганий сон і серцебиття з’являються в ті самі роки й не є симптомами високого тиску — але це добра причина почати вимірювати.

У літніх людей змінюється сама форма показника. Жорсткіші артерії підіймають систолічний тиск, тоді як діастолічний повільно знижується, і виникає ізольована систолічна гіпертензія — щось на кшталт 160/70 мм рт. ст., де високим є лише верхнє число. Це найпоширеніша форма гіпертензії після 65 років, вона несе реальний ризик інсульту та серцевих подій, і на неї часто не зважають, бо нижнє число виглядає заспокійливо. Наш посібник артеріальний тиск у літніх людей пояснює, як визначають цілі після 75 років.

Це три симптоми, які люди найчастіше пов’язують з артеріальним тиском. Ось що каже доказова база, прямо:

• Головний біль — здебільшого ні. Дослідження людей із добовим моніторуванням не виявили сталого зв’язку між буденними високими показниками й головним болем; у деяких люди з вищим тиском повідомляли навіть про менше головного болю. Виняток реальний і конкретний: сильний, незвичний для вас головний біль разом із показником понад 180/120 мм рт. ст. — це симптом кризу.
• Кровотеча з носа — зазвичай ні. Носові кровотечі часті в сухому повітрі, після застуди та в людей, які приймають антикоагулянти. Тяжка гіпертензія може ускладнити їх зупинку, але сама по собі кровотеча з носа нічого не доводить про ваш тиск у жоден бік. Кровотеча, яка не спиняється після 15 хвилин притискання, потребує медичної допомоги незалежно від причини.
• Запаморочення — зазвичай протилежна проблема. Відчуття млості при вставанні частіше вказує на надто сильне падіння тиску (ортостатична гіпотензія), що може бути побічною дією ліків від тиску або ознакою низького артеріального тиску. Раптове запаморочення зі слабкістю, нерозбірливим мовленням чи втратою зору — можливий інсульт: викликайте екстрену допомогу.

Причина такої суворості — не педантизм. Щоразу, коли хтось сприймає «голова не болить» як доказ нормального тиску, стає можливим десятиліття мовчазних ушкоджень. Симптому не можна довіряти в жоден бік; довіряти можна лише вимірюванню.

Понад 180/120 мм рт. ст. — те єдине число, яке варто запам’ятати, і те, що буде далі, повністю залежить від наявності симптомів.

Із симптомами це невідкладний стан. Біль або стиснення в грудях, задишка, сильний головний біль, не схожий на звичний, зміни зору, оніміння чи слабкість з одного боку, утруднене мовлення, сплутаність свідомості або кров у сечі — будь-що з цього разом із дуже високим показником означає: негайно телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги: 911 у США та Канаді, 999 у Великій Британії, 112 у країнах ЄС, 000 в Австралії. Не сідайте за кермо самі й не чекайте, чи все владнається.

Без симптомів не панікуйте, але й не ігноруйте. Один дуже високий показник часто є артефактом вимірювання — манжета поверх рукава, рука нижче рівня серця або поспіх перед вимірюванням. Отже:

• Посидьте спокійно п’ять хвилин: спина спирається, стопи на підлозі, рука на рівні серця.
• Виміряйте знову на оголеній руці, дотримуючись правильної техніки.
• Якщо другий показник значно нижчий, перший, найімовірніше, був наслідком техніки. Запишіть обидва в будь-якому разі.
• Якщо він і далі понад 180/120, зверніться до лікаря того ж дня. Лінії термінових консультацій допоможуть, якщо ви не можете додзвонитися до клініки: NHS 111 у Великій Британії, 811 у більшості канадських провінцій, healthdirect за номером 1800 022 222 в Австралії.
• Не приймайте додаткову дозу ліків, щоб збити тиск, якщо цього не сказав лікар. Швидке падіння створює власні проблеми.

Найбільше в такий момент допомагає знання того, які показники для вас звичні: 178/104 означає зовсім різне в людини, у якої зазвичай 120/75. Запис кожного показника — застосунок Щоденник артеріального тиску зчитує їх із фото дисплея тонометра, тож нічого набирати не треба — перетворює лячне число на число з контекстом.