24-годинний амбулаторний моніторинг артеріального тиску (ДМАТ)

Вимірювання в кабінеті — це одна мить у незвичній обстановці. Домашні показники кращі, але охоплюють лише той час, який ви самі обрали для вимірювання, — а це, за визначенням, час, коли ви не спите, спокійно сидите й думаєте про свій тиск. ДМАТ охоплює все інше.

Ось на які конкретні запитання він відповідає:

• Чи це гіпертонія білого халата? Високий тиск у лікаря й нормальний скрізь інде. Це поширене явище, і якщо вважати його справжньою гіпертензією, людина отримає ліки, яких не потребує. Див. Гіпертонія білого халата.
• Чи це прихована гіпертензія? Протилежний і небезпечніший випадок: нормальний тиск у кабінеті й високий у повсякденному житті. Жоден візит до лікаря його не побачить.
• Що відбувається вночі? Єдине, чого не вловлює жоден інший метод, і водночас один із найсильніших прогностичних показників у всій цій галузі.
• Чи працює лікування цілодобово? Ліки, які контролюють тиск удень, але перестають діяти під ранок, у ранковому вимірюванні в кабінеті виглядають бездоганно.
• Звідки симптоми? Запаморочення, падіння чи знепритомнення можуть виникати через надто сильне падіння тиску в певний час, а разове вимірювання таке рідко вловлює.

Медсестра або технік надіває манжету на ваше плече — зазвичай на неробочу руку — і з'єднує її трубкою з реєстратором завбільшки з невеликий телефон, який носять на поясі або на плечовому ремені. Далі ви живете звичайним днем.

• Манжета накачується за розкладом, зазвичай кожні 15–30 хвилин удень і кожні 30–60 хвилин уночі. Передбачити кожне вимірювання не вийде, хоча більшість приладів коротко попереджають.
• Завмріть, коли вимірювання починається. Якщо ви рухаєтеся, вимірювання не вдасться, і прилад зазвичай повторить спробу за хвилину. Зупиніться, опустіть руку вільно й прямо вздовж тіла й помовчіть, доки манжета не здується.
• Ви ведете щоденник. Коли лягли спати, коли прокинулися, коли прийняли ліки і все помітне — фізичні навантаження, стрес, симптоми. Без цього звіт значно важче розтлумачити, тож ця частина справді важлива.
• Ви спите з приладом. Більшість людей сплять гірше, ніж зазвичай. Це очікувано й враховується, тож не пропускайте ніч через це.
• Ніякого душу чи ванни — прилад не можна мочити. Одягніть вільну футболку з коротким рукавом або щось із рукавами, достатньо широкими, щоб пропустити під ними трубку.
• Рука може нити, а легкі синці чи сліди під манжетою — звична річ. Якщо стане справді боляче, скажіть тому, хто вам його встановлював.

В усьому іншому живіть як завжди. День, проведений у нерухомому сидінні, «щоб вийшли хороші числа», зводить нанівець увесь сенс дослідження.

ДМАТ дає середні значення за різними проміжками, і в кожного з них свій поріг — нижчий за звичні вам порогові значення для кабінету, бо звичайне життя включає відпочинок, а ще тому, що вимірювання іншою людиною підвищує тиск.

Зверніть увагу: денний поріг 135/85 — той самий, що застосовують до середніх значень домашнього моніторингу. Саме тому ретельний 7-денний домашній протокол є розумною заміною, коли ДМАТ недоступний, — за винятком ночі.

У звіті також буде частка показників вище порогу, розкид протягом доби й кількість невдалих вимірювань. Кілька невдалих — це нормально; коли їх багато, зазвичай справа в рухах руки або в погано підібраній манжеті, а іноді це означає, що дослідження треба повторити.

Уві сні артеріальний тиск зазвичай падає приблизно на 10–20% від денного середнього. Це падіння називають нічним зниженням, і те, як воно поводиться у вас, — одна з найцінніших речей, які може розповісти ДМАТ.

• Нормальне зниження — падіння на 10–20% за ніч. Саме те, що потрібно.
• Недостатнє зниження — менше ніж 10%. Пов'язане з вищим серцево-судинним ризиком, а також із апное сну, хворобами нирок, діабетом і надлишком солі в раціоні.
• Зворотне зниження — уночі тиск зростає. З цих чотирьох варіантів він несе найвищий ризик, і його варто дослідити.
• Надмірне зниження — падіння більше ніж на 20%, що має власні ризики.

Два практичні зауваження. По-перше, погана ніч у незвичній манжеті може згладити зниження, і це одна з причин, чому окремий ДМАТ тлумачать разом з усім іншим, а не сам по собі. По-друге, якщо у вас недостатнє нічне зниження, ви сильно хропете або прокидаєтеся невиспаними, скажіть лікарю про можливе апное сну — зв'язок тут сильний, а стан піддається лікуванню.

Саме через нічні показники так багато уваги приділяють безманжетним носимим пристроям: це єдині споживчі пристрої, які можуть вимірювати вночі, не будячи вас.

• Одягніть вільну футболку з широкими рукавами і подбайте, щоб трубка виходила біля коміра.
• Коли манжета накачується: зупиніться, опустіть руку прямо й розслаблено, припиніть говорити. Якщо ви за кермом, це привід зупинитися на узбіччі, щойно буде можливість.
• Заповнюйте щоденник одразу, а не по пам'яті наприкінці. Час відходу до сну, час пробудження і час прийому ліків найбільше впливають на тлумачення результатів.
• Спіть на спині або на боці без манжети, якщо виходить: лежати на руці з манжетою означає невдалі вимірювання й частіші пробудження.
• Не пропускайте свої звичні ліки, якщо вам окремо не сказали інакше, і точно записуйте, коли ви їх прийняли.
• Дотримуйтеся звичного розпорядку — звична робота, звична кава, звичні тренування. Дослідження вимірює ваше життя, а не вашу зразкову поведінку.