Mesure ambulatoire de la tension artérielle sur 24 heures (MAPA)

Une mesure au cabinet, c'est un instant unique dans un cadre inhabituel. Les mesures à domicile valent mieux, mais elles ne couvrent que les moments que vous choisissez, c'est-à-dire, par définition, des moments où vous êtes éveillé, assis tranquillement et en train de penser à votre tension artérielle. La MAPA couvre tout le reste.

Les questions précises auxquelles elle répond :

• Est-ce une hypertension blouse blanche ? Élevée au cabinet, normale partout ailleurs. C'est fréquent, et la traiter comme une vraie hypertension revient à donner des médicaments à quelqu'un qui n'en a pas besoin. Voir Hypertension blouse blanche.
• Est-ce une hypertension masquée ? Le cas inverse, et plus dangereux : normale au cabinet, élevée dans la vie de tous les jours. Elle est invisible pour toutes les consultations que vous ferez.
• Que se passe-t-il la nuit ? La seule chose qu'aucune autre méthode ne capte correctement, et l'un des indicateurs les plus prédictifs de tout le domaine.
• Le traitement agit-il 24 heures sur 24 ? Un médicament qui contrôle l'après-midi mais s'épuise avant l'aube semble parfait sur une mesure matinale au cabinet.
• D'où viennent les symptômes ? Vertiges, chutes ou malaises peuvent venir d'une tension qui descend trop bas à certains moments, ce qu'un contrôle ponctuel attrape rarement.

Un infirmier ou un technicien vous pose un brassard au bras, généralement le bras non dominant, relié par un tuyau à un enregistreur de la taille d'un petit téléphone, porté à la ceinture ou en bandoulière. Ensuite, vous vivez votre journée normalement.

• Il se gonfle selon un programme, en général toutes les 15–30 minutes le jour et toutes les 30–60 minutes la nuit. Vous ne pouvez pas prévoir chaque mesure, même si la plupart des appareils préviennent brièvement.
• Ne bougez plus quand il démarre. Si vous bougez, la mesure échoue et l'appareil réessaie généralement une minute plus tard. Arrêtez de marcher, laissez votre bras pendre détendu et droit le long du corps, et restez silencieux jusqu'à ce qu'il se dégonfle.
• Vous tenez un carnet. L'heure du coucher, celle du réveil, celle de vos médicaments, et tout ce qui sort de l'ordinaire : sport, stress, symptômes. Le compte rendu est bien plus difficile à interpréter sans lui, donc cette partie compte vraiment.
• Vous dormez avec. La plupart des gens dorment moins bien que d'habitude. C'est prévu et pris en compte : ne sautez pas la nuit pour autant.
• Ni douche ni bain : l'appareil ne doit pas être mouillé. Portez un haut ample à manches courtes, ou un vêtement dont les manches sont assez larges pour faire passer le tuyau.
• Votre bras peut être douloureux, et de légères marques ou ecchymoses sous le brassard sont fréquentes. Prévenez la personne qui vous l'a posé si cela devient réellement douloureux.

À part cela, vivez normalement. Une journée passée assis sans bouger pour « avoir de bons chiffres » ruine tout l'intérêt de l'examen.

La MAPA produit des moyennes sur différentes périodes, et chacune a son propre seuil, plus bas que les seuils du cabinet dont vous avez l'habitude, parce que la vie ordinaire comprend des moments de repos, et parce qu'être mesuré par quelqu'un fait monter votre tension.

Notez que le seuil diurne, 135/85, est exactement celui utilisé pour les moyennes de l'automesure à domicile, ce qui explique qu'un protocole de 7 jours à domicile mené sérieusement soit un substitut raisonnable quand la MAPA n'est pas disponible, la nuit mise à part.

Le compte rendu indiquera aussi la proportion de mesures au-dessus du seuil, la dispersion au fil de la journée, et le nombre de mesures ayant échoué. Quelques échecs sont normaux ; beaucoup signifient d'habitude que le bras a bougé ou que le brassard était mal ajusté, et parfois que l'examen doit être refait.

La tension artérielle descend normalement pendant le sommeil, d'environ 10–20 % par rapport à la moyenne du jour. Cette baisse s'appelle le dipping, et la façon dont la vôtre se comporte fait partie des choses les plus parlantes que la MAPA vous apprend.

• Dipper normal : une baisse de 10–20 % la nuit. C'est ce que l'on veut.
• Non-dipper : moins de 10 %. Associé à un risque cardiovasculaire plus élevé, et lié à l'apnée du sommeil, à la maladie rénale, au diabète et à une forte consommation de sel.
• Dipper inversé : la tension monte la nuit. C'est le profil au risque le plus élevé des quatre, et il mérite d'être exploré.
• Dipper extrême : une baisse de plus de 20 %, qui pose ses propres questions.

Deux remarques pratiques. D'abord, une mauvaise nuit avec un brassard inhabituel peut atténuer la baisse, ce qui explique qu'une MAPA isolée s'interprète avec tout le reste plutôt que seule. Ensuite, si vous êtes non-dipper et que vous ronflez fort ou vous réveillez sans être reposé, parlez de l'apnée du sommeil à votre médecin : le lien est fort et cela se traite.

Les mesures nocturnes expliquent aussi l'intérêt considérable porté aux objets connectés sans brassard : ce sont les seuls appareils grand public capables de mesurer pendant la nuit sans vous réveiller.

• Portez un haut ample à manches larges, et habillez-vous pour que le tuyau sorte au niveau de l'encolure.
• Quand il se gonfle : arrêtez-vous, laissez le bras pendre droit et détendu, cessez de parler. Si vous conduisez, c'est le moment de vous arrêter dès que possible.
• Tenez le carnet au fil de la journée, pas de mémoire à la fin. L'heure du coucher, celle du réveil et celles des médicaments sont les trois données qui pèsent le plus sur l'interprétation.
• Dormez sur le dos ou sur le côté opposé au brassard si vous le pouvez : s'allonger sur le bras du brassard fait échouer des mesures et vous réveille davantage.
• Ne sautez pas vos médicaments habituels sauf indication contraire explicite, et notez précisément l'heure à laquelle vous les avez pris.
• Gardez votre routine habituelle : travail normal, café normal, sport normal. L'examen mesure votre vie, pas votre meilleure conduite.