24 小時動態血壓監測（ABPM）

診間的一次測量，只是一個不尋常環境裡的某個瞬間。居家讀數好一些，但只涵蓋你選擇要測量的那些時間——而那些時間，照定義來說，就是你醒著、坐著不動、而且正想著自己血壓的時候。ABPM 涵蓋的是其餘的一切。

它能回答這些具體的問題：

• 這是白袍高血壓嗎？在診間偏高，其他地方都正常。這很常見，如果把它當成真正的高血壓來處理，就等於讓一個不需要用藥的人吃藥。請看白袍高血壓。
• 這是隱蔽性高血壓嗎？相反、也更危險的情況：診間正常，日常生活中卻偏高。你這輩子的每一次門診都看不到它。
• 晚上會發生什麼事？這是其他方法都無法好好捕捉的唯一一件事，也是整個領域裡最強的預測指標之一。
• 治療是不是全天候都有效？藥物如果能控制住下午、卻在天亮前就失效，在早上的門診測量裡看起來一切正常。
• 為什麼會有這些症狀？頭暈、跌倒或昏厥，可能來自血壓在特定時間掉得太低，而單次測量很少能剛好抓到。

護理師或技術人員會在你的上臂綁上臂帶——通常是非慣用手那隻——再用一條管線接到一台大約小手機大小的記錄器，掛在腰帶或肩帶上。接著你就照常過你的一天。

• 它會按時間表充氣，白天通常每 15–30 分鐘一次，夜間每 30–60 分鐘一次。你沒辦法預測每一次，不過大多數裝置會先給一個短暫的提示。
• 開始測量時保持不動。如果你在動，這次測量會失敗，裝置通常會在一分鐘後重試。停下腳步，讓手臂放鬆伸直垂在身側，安靜等到它洩氣為止。
• 你要寫一份日誌。幾點上床、幾點醒來、幾點吃藥，以及任何值得記的事——運動、壓力、症狀。少了它，報告會難判讀得多，所以這一部分真的很重要。
• 你要戴著它睡覺。大多數人會睡得比平常差。這在預期之內，判讀時也會納入考量；不要因此就跳過夜間。
• 不能淋浴或泡澡——裝置絕對不能碰到水。穿寬鬆的短袖上衣，或是袖口夠寬、管線可以穿過去的衣服。
• 手臂可能會痠，臂帶下方出現輕微瘀青或壓痕也很常見。如果真的痛起來，就告訴幫你裝設的人員。

其他時候就正常生活。整天小心翼翼坐著不動，只為了「量出漂亮的數字」，會讓這項檢查完全失去意義。

ABPM 會產生不同時段的平均值，每個時段都有自己的標準——比你可能習慣的診間標準更低，因為日常生活包含休息時間，也因為被別人量血壓這件事本身就會讓你的血壓升高。

注意，白天的標準 135/85 和居家測量平均值用的是同一個——這也是為什麼在沒辦法做 ABPM 時，認真執行的7 天居家測量流程是個合理的替代方案，除了夜間那一段之外。

報告還會顯示超過標準的讀數比例、一整天的起伏範圍，以及有多少次測量失敗。少數幾次失敗很正常；失敗很多次通常代表手臂有在動或臂帶不合，偶爾也代表這項檢查需要重做。

血壓在睡眠期間通常會下降，大約比白天平均值低 10–20%。這個下降叫做夜間下降，而你的血壓怎麼表現，是 ABPM 能告訴你的訊息中比較有力的一項。

• 正常下降型——夜間下降 10–20%。這是你希望看到的。
• 非下降型——下降不到 10%。與較高的心血管風險有關，也和睡眠呼吸中止症、腎臟疾病、糖尿病及高鹽攝取有關聯。
• 反向上升型——血壓在夜間反而上升。這是四種型態中風險最高的一種，值得進一步檢查。
• 過度下降型——下降超過 20%，這也有它自己需要注意的地方。

兩點實務上的提醒。第一，戴著不熟悉的臂帶睡了一個糟糕的夜晚，可能會讓下降幅度變小，這也是為什麼一次 ABPM 會和其他所有資訊一起判讀，而不是單獨拿來下結論。第二，如果你屬於非下降型，又會嚴重打鼾或睡醒仍不覺得恢復，記得跟醫生提睡眠呼吸中止症——兩者關聯很強，而且是可以治療的。

夜間讀數也正是免袖帶穿戴裝置受到這麼多關注的原因：它們是唯一能在不吵醒你的情況下整夜取樣的消費性裝置。

• 穿袖口寬鬆的上衣，並且讓管線可以從領口拉出來。
• 它開始充氣時：停下來，讓手臂放鬆伸直，停止說話。如果你正在開車，這就是找機會靠邊停的時候。
• 日誌要隨手記，不要等到最後憑印象補寫。上床時間、起床時間和服藥時間，是最影響判讀的三項。
• 盡量仰睡，或側躺在沒戴臂帶的那一側——壓到戴臂帶的手臂會造成測量失敗，也更容易把你吵醒。
• 不要自行停掉平常的藥，除非有人特別交代，而且要準確記下你服藥的時間。
• 維持你平常的作息——照常上班、照常喝咖啡、照常運動。這項檢查量的是你的生活，不是你最乖的表現。