24 Saatlik Ambulatuvar Tansiyon Ölçümü (ABPM)

Klinik ölçümü, alışılmadık bir ortamda tek bir andır. Ev ölçümleri daha iyidir ama yalnızca ölçüm yapmayı seçtiğiniz zamanları kapsar — ki bunlar tanımı gereği uyanık olduğunuz, hareketsiz oturduğunuz ve tansiyonunuzu düşündüğünüz zamanlardır. ABPM ise geri kalan her şeyi kapsar.

Yanıtladığı belirli sorular şunlar:

• Bu beyaz önlük hipertansiyonu mu? Klinikte yüksek, başka her yerde normal. Yaygındır ve bunu gerçek hipertansiyon sanmak, ihtiyacı olmayan birine ilaç vermek demektir. Bkz. Beyaz Önlük Hipertansiyonu.
• Bu maskeli hipertansiyon mu? Bunun tersi ve daha tehlikeli olan durum: klinikte normal, günlük hayatta yüksek. Ömrünüz boyunca gideceğiniz hiçbir klinik ziyaretinde görünmez.
• Geceleri ne oluyor? Başka hiçbir yöntemin iyi yakalayamadığı tek şey ve bu alandaki en güçlü öngörücülerden biri.
• Tedavi gün boyu iş görüyor mu? Öğleden sonrayı kontrol eden ama şafaktan önce etkisi biten bir ilaç, sabah yapılan klinik ölçümünde gayet iyi görünür.
• Bu belirtiler neden? Baş dönmesi, düşmeler ya da bayılma, belirli saatlerde tansiyonun fazla düşmesinden kaynaklanabilir; bunu tek seferlik bir ölçüm nadiren yakalar.

Bir hemşire ya da teknisyen üst kolunuza — genellikle baskın olmayan kolunuza — bir manşon takar; manşon bir hortumla, kemerde ya da omuz askısında taşınan, küçük bir telefon boyutundaki kayıt cihazına bağlıdır. Sonra siz normal gününüze devam edersiniz.

• Belirli aralıklarla şişer, gündüz genellikle 15–30 dakikada bir, gece ise 30–60 dakikada bir. Her birini önceden kestiremezsiniz, gerçi çoğu cihaz kısa bir uyarı verir.
• Ölçüm başlayınca kıpırdamayın. Hareket halindeyseniz ölçüm başarısız olur ve cihaz genellikle bir dakika sonra tekrar dener. Yürümeyi bırakın, kolunuzu yanınızda gevşek ve düz sarkıtın ve manşonun havası inene kadar sessiz kalın.
• Bir günlük tutarsınız. Ne zaman yattığınız, ne zaman kalktığınız, ilacınızı ne zaman aldığınız ve dikkat çeken her şey — egzersiz, stres, belirtiler. Rapor bu olmadan çok daha zor yorumlanır, yani bu kısım gerçekten önemli.
• Onunla uyursunuz. Çoğu kişi normalden kötü uyur. Bu beklenen bir şeydir ve hesaba katılır; bu yüzden geceyi atlamayın.
• Duş ya da banyo yok — cihazın ıslanmaması gerekir. Bol, kısa kollu bir üst giyin ya da hortumun altından geçebileceği kadar geniş kollu bir şey tercih edin.
• Kolunuz ağrıyabilir; manşonun altında hafif morarma veya iz kalması yaygındır. Gerçekten acı verir hale gelirse cihazı takan kişiye haber verin.

Bunun dışında normal yaşayın. "İyi sayılar çıksın" diye özenle hareketsiz oturarak geçirilen bir gün, testin bütün amacını ortadan kaldırır.

ABPM farklı zaman aralıkları için ortalamalar üretir ve her birinin kendi eşiği vardır — bu eşikler alışkın olduğunuz klinik eşiklerinden daha düşüktür; çünkü sıradan hayat dinlenmeyi de içerir ve bir insan tarafından ölçülmek tansiyonunuzu yükseltir.

Gündüz eşiğinin, 135/85, ev ölçümü ortalamalarında kullanılanla aynı olduğuna dikkat edin — ABPM mümkün olmadığında, gece dışında, özenli bir 7 günlük ev protokolünün makul bir alternatif olmasının sebebi de budur.

Rapor ayrıca eşiğin üzerindeki ölçümlerin oranını, gün içindeki dağılımı ve kaç ölçümün başarısız olduğunu da gösterir. Birkaç başarısız ölçüm normaldir; çok sayıda olması genellikle kol hareketine ya da manşonun kötü oturmasına işaret eder, arada bir de testin tekrarlanması gerektiği anlamına gelir.

Tansiyon uyku sırasında normalde düşer; gündüz ortalamasına göre kabaca %10–20 kadar. Bu düşüşe dipping (gece düşüşü) denir ve sizinkinin nasıl davrandığı, ABPM'in size söylediği en güçlü şeylerden biridir.

• Normal düşüş (dipper) — gece boyunca %10–20 düşüş. İstediğiniz tablo budur.
• Düşüş yok (non-dipper) — %10'dan az. Daha yüksek kardiyovasküler riskle ilişkilidir; uyku apnesi, böbrek hastalığı, diyabet ve yüksek tuz alımıyla bağlantılıdır.
• Ters düşüş (reverse dipper) — tansiyon geceleri yükselir. Dördü içinde en yüksek riski taşıyan örüntüdür ve araştırılmaya değer.
• Aşırı düşüş (extreme dipper) — %20'den fazla düşüş; bunun da kendine göre sakıncaları vardır.

İki pratik not. Birincisi, alışık olmadığınız bir manşonla geçen kötü bir gece uykusu düşüşü köreltebilir; tek bir ABPM'in tek başına değil, diğer her şeyle birlikte yorumlanmasının sebeplerinden biri de budur. İkincisi, düşüş göstermiyorsanız ve ağır horluyorsanız ya da dinlenmemiş uyanıyorsanız, doktorunuza uyku apnesinden söz edin — bu ilişki güçlüdür ve tedavi edilebilir.

Gece ölçümleri, manşonsuz giyilebilir cihazlara bu kadar ilgi duyulmasının da sebebi: sizi uyandırmadan gece boyunca ölçüm alabilen tek tüketici cihazları onlar.

• Bol ve geniş kollu bir üst giyin ve hortumun yaka hizasından çıkacağını hesaba katarak giyinin.
• Cihaz şiştiğinde: durun, kolunuzu düz ve gevşek sarkıtın, konuşmayı kesin. Araç kullanıyorsanız, uygun olduğunda kenara çekmek için iyi bir sebep.
• Günlüğü o an tutun, sonunda hatırlamaya çalışarak değil. Yatma saati, uyanma saati ve ilaç saatleri, yorumu en çok etkileyen üç bilgidir.
• Mümkünse sırtüstü ya da manşonun olmadığı tarafa yatarak uyuyun — manşonlu kolun üstüne yatmak başarısız ölçümlere yol açar ve sizi daha çok uyandırır.
• Her zamanki ilacınızı atlamayın, size özellikle söylenmediyse; ve tam olarak ne zaman aldığınızı kaydedin.
• Normal rutininize sadık kalın — normal iş, normal kahve, normal egzersiz. Test sizin hayatınızı ölçüyor, en iyi halinizi değil.