Симптомы высокого давления: на что обратить внимание

Многие уверены, что могут почувствовать, когда давление повышено — по покраснению лица, головной боли, ощущению «стресса». Данные говорят об обратном: исследования раз за разом показывают, что люди плохо угадывают собственное давление, а классические «признаки» в основном не связаны с показателями:

• Головная боль — обычная гипертония, как правило, её не вызывает. Сильная головная боль может возникнуть при гипертоническом кризе, но повседневные высокие показатели обычно проходят без боли.
• Носовые кровотечения — встречаются часто и обычно не связаны с давлением; ненадёжный индикатор.
• Покраснение лица или ощущение прилива — вызвано температурой, алкоголем или эмоциями, а не уровнем давления.
• Ощущение стресса или тревоги — стресс может временно повысить показатели, но и спокойный человек может страдать тяжёлой гипертонией.

Опасность этого мифа — в обратном выводе: «я чувствую себя нормально, значит, и давление в порядке». Именно так гипертония остаётся незамеченной десятилетиями.

Гипертонический криз — показатель выше 180/120 мм рт. ст. — может сопровождаться реальными симптомами, и в этом случае это неотложное состояние. Немедленно звоните по номеру экстренной помощи вашей страны, в России это 103 или 112, если очень высокий показатель сопровождается любым из следующего:

• Боль или сдавленность в груди
• Одышка
• Сильная головная боль, непохожая на обычную
• Нарушения зрения — размытость, двоение, потеря зрения
• Онемение или слабость, особенно с одной стороны тела
• Затруднённая речь, спутанность сознания
• Кровь в моче или сильная тревога с учащённым сердцебиением в груди, шее или ушах

Если тонометр показывает выше 180/120, но вы чувствуете себя нормально, спокойно посидите пять минут и измерьте снова. Если показатель остаётся таким же высоким, в тот же день свяжитесь с врачом — даже без симптомов устойчиво высокие показатели такого уровня требуют внимания.

Поскольку симптомы не предупредят вас заранее, эту роль должен взять на себя скрининг. Риск растёт с возрастом, семейной историей, избыточным весом, высоким потреблением соли, малоподвижностью, курением, злоупотреблением алкоголем, диабетом, заболеваниями почек и апноэ сна. Отдельно стоит упомянуть беременность: новое повышение давления после 20 недель может указывать на преэклампсию и всегда требует срочного осмотра.

Практический минимум: каждый взрослый должен знать свои показатели, проверяя их не реже раза в год — чаще, если показатели когда-либо были повышены или есть факторы риска. Сравните свои показатели с таблицей давления по возрасту, чтобы понять, что означает ваше среднее значение, и помните, что показания в клинике могут вводить в заблуждение в обе стороны — см. статью о гипертонии белого халата.

Измеряйте. Валидированный домашний тонометр в сочетании с правильной техникой измерения за 60 секунд даёт то, чего никакое наблюдение за симптомами дать не может. Если показатели в норме — вы получаете спокойствие; если они высокие — вы обнаружили самый поддающийся коррекции фактор сердечно-сосудистого риска, ведь высокое давление хорошо реагирует на изменения образа жизни, а при необходимости — на медикаментозное лечение.

Ведите дневник показателей, чтобы врач мог увидеть закономерность, а не единичное число.

Пока цифры не станут крайне высокими, симптомы очень плохо соответствуют стадии гипертонии. Эта таблица не инструмент диагностики — по самочувствию нельзя восстановить показатель, — но она хорошо показывает, почему первые три строки говорят почти одно и то же.

Обратите внимание, что общего у первых трёх строк. Вместе они покрывают почти всех людей с высоким давлением, и честная запись для всех них — «ничего». Сравнивайте свои показатели с нормальным диапазоном, а не со своим самочувствием.

Пороги для всех одинаковы: 130/80 мм рт. ст. — это гипертония 1-й степени и для женщины в 30 лет, и для мужчины в 70. Но есть три ситуации, где картина действительно отличается и об этом стоит знать.

Беременность — исключение из правила «гипертония протекает молча». Впервые возникшее высокое давление после 20 недель может указывать на преэклампсию, которая как раз даёт тревожные признаки и требует срочного осмотра, а не недели наблюдений в режиме «подождём и посмотрим». Свяжитесь с акушеркой или родильным отделением в тот же день при: сильной головной боли, которая не проходит, нарушениях зрения — расплывчатости или вспышках, боли под рёбрами, внезапном отёке лица, рук или ног, рвоте или показателе 140/90 мм рт. ст. и выше. Преэклампсия может развиваться с промежутками нормального самочувствия, поэтому один спокойный день — это не отбой тревоги.

В период менопаузы и после неё давление у женщин растёт быстрее. Связанное с эстрогеном преимущество, которое женщины сохраняют с 20 до 40 лет — в среднем примерно на 5–10 мм рт. ст. ниже, чем у мужчин того же возраста, — сокращается, а затем меняется на противоположное, поэтому примерно после 65 лет гипертония у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Приливы, плохой сон и сердцебиение приходят в те же годы и симптомами высокого давления не являются — но это хороший повод начать измерять.

У пожилых людей меняется сама форма показателя. Жёсткие артерии поднимают систолическое давление, а диастолическое при этом снижается, и возникает изолированная систолическая гипертония — что-то вроде 160/70 мм рт. ст., где высокое только верхнее число. Это самая частая форма гипертонии после 65 лет, она несёт реальный риск инсульта и болезней сердца, и её часто списывают со счетов, потому что нижнее число выглядит успокаивающе. Наш материал давление у пожилых людей рассказывает, как устанавливают цели после 75 лет.

Именно эти три симптома люди чаще всего связывают с давлением. Что говорят данные, если прямо:

• Головная боль — в основном нет. Исследования людей с суточным мониторированием не выявили устойчивой связи между повседневными высокими показателями и головной болью; в некоторых люди с более высоким давлением сообщали о меньшем числе головных болей. Исключение реальное и конкретное: сильная, непривычная головная боль вместе с показателем выше 180/120 мм рт. ст. — это симптом криза.
• Носовые кровотечения — обычно нет. Носовые кровотечения часты при сухом воздухе, после простуды и у людей, принимающих разжижающие кровь препараты. Тяжёлая гипертония может затруднить остановку кровотечения, но само по себе оно ничего не говорит о вашем давлении ни в ту, ни в другую сторону. Кровотечение, которое не останавливается после 15 минут прижатия крыльев носа, требует медицинской помощи независимо от причины.
• Головокружение — обычно противоположная проблема. Дурнота при вставании чаще указывает на слишком сильное падение давления (ортостатическая гипотензия), которое может быть побочным эффектом лекарств от давления или признаком низкого давления. Внезапное головокружение со слабостью, невнятной речью или потерей зрения — возможный инсульт, вызывайте скорую помощь.

Строгость здесь нужна не из педантизма. Каждый раз, когда кто-то принимает «голова не болит» за доказательство нормального давления, становится возможным десятилетие незаметного ущерба. Симптому нельзя доверять ни в одну сторону; доверять можно только измерению.

Выше 180/120 мм рт. ст. — единственная цифра, которую стоит запомнить, а дальнейшее целиком зависит от того, есть ли у вас симптомы.

С симптомами это неотложное состояние. Боль или сдавление в груди, одышка, сильная головная боль, не похожая на обычную, нарушения зрения, онемение или слабость с одной стороны, трудности с речью, спутанность сознания или кровь в моче — любое из этого вместе с очень высоким показателем означает: немедленно звоните по номеру экстренной службы. В России — 103 или 112, в США и Канаде — 911, в Великобритании — 999, по всему ЕС — 112, в Австралии — 000. Не садитесь за руль сами и не ждите, пройдёт ли само.

Без симптомов не паникуйте, но и не игнорируйте. Одно очень высокое измерение часто оказывается артефактом: манжета поверх рукава, рука ниже уровня сердца или спешка перед измерением. Поэтому:

• Посидите спокойно пять минут: спина с опорой, стопы на полу, рука на уровне сердца.
• Измерьте снова на голой руке, соблюдая правильную технику.
• Если второй показатель заметно ниже, дело, скорее всего, было в технике. Всё равно запишите оба.
• Если он по-прежнему выше 180/120, свяжитесь с врачом в тот же день. Если до поликлиники не дозвониться, помогут службы неотложных консультаций: в России — 103, в Великобритании — NHS 111, в большинстве провинций Канады — 811, в Австралии — healthdirect по номеру 1800 022 222.
• Не принимайте дополнительную дозу лекарства, чтобы сбить давление, если этого не сказал врач. Быстрое снижение создаёт собственные проблемы.

Больше всего в такой момент помогает знание того, как обычно выглядят ваши показатели: 178/104 значит совсем разное у человека, у которого обычно 120/75, и у остальных. Если записывать каждое измерение — «Дневник артериального давления» считывает их с фотографии экрана тонометра, так что набирать ничего не нужно, — пугающая цифра превращается в цифру с контекстом.