Низкое давление (гипотония): причины, симптомы и когда стоит беспокоиться

Когда давление становится слишком низким именно для вас, первым на это реагирует мозг. Типичные симптомы:

• Головокружение или предобморочное состояние, особенно при вставании
• Размытость или сужение зрения («потемнение в глазах»)
• Обморок (синкопе) или ощущение приближающегося обморока
• Усталость, снижение концентрации, ощущение «тумана в голове»
• Тошнота, липкая или бледная кожа

Характер симптомов важен не меньше, чем сама цифра. Устойчивое давление 88/58 без симптомов — совсем другая ситуация, чем падение на 20+ мм рт. ст. при каждом вставании — последнее называется ортостатической (постуральной) гипотонией, и её стоит обследовать, особенно у пожилых людей, у которых это повышает риск падений.

Большинство низких показателей связаны с одной из следующих причин:

• Обезвоживание — самая частая повседневная причина; жара, физическая нагрузка, болезнь и просто недостаточное потребление жидкости уменьшают объём крови.
• Лекарства — препараты от давления (особенно при завышенной дозе), диуретики, некоторые антидепрессанты, средства от болезни Паркинсона и препараты для лечения эректильной дисфункции.
• Резкое вставание — гравитация задерживает кровь в ногах; с возрастом рефлексы компенсации замедляются.
• После еды — кровь перенаправляется к пищеварению; постпрандиальные падения давления часто встречаются у пожилых людей.
• Беременность — давление обычно ниже обычного, особенно в середине беременности.
• Заболевания сердца, эндокринной и нервной системы — аритмии, проблемы с щитовидной железой, недостаточность надпочечников и вегетативные расстройства могут снижать давление.
• Внезапная тяжёлая гипотония — из-за значительной кровопотери, тяжёлой инфекции (сепсиса) или тяжёлой аллергической реакции (анафилаксии) — это неотложное состояние с симптомами шока: спутанность сознания, слабый учащённый пульс, холодная липкая кожа.

Запишитесь на приём, если:

• У вас случаются обмороки или регулярно возникает предобморочное состояние при вставании
• Симптомы новые, усиливаются или мешают повседневной жизни
• Низкие показатели появились после смены лекарств — возьмите с собой дневник показателей, так как решением часто становится корректировка дозы
• Низкое давление сопровождается болью в груди, одышкой, нерегулярным сердцебиением или чёрным дёгтеобразным стулом

Немедленно обращайтесь за неотложной помощью при признаках шока: холодная липкая кожа, учащённое поверхностное дыхание, слабый частый пульс, спутанность сознания.

Если у вас нет симптомов при давлении 88/56, упомяните об этом на следующем плановом приёме — скорее всего, это просто ваша норма. Знание своей базовой линии делает изменения значимыми; домашние измерения несколько раз в неделю помогают её выстроить.

При повседневной, симптоматической гипотонии врачи обычно советуют:

• Пейте больше жидкости, особенно в жару и в дни физической нагрузки.
• Вставайте постепенно — перед тем как встать, посидите немного на краю кровати; напрягите мышцы ног, вставая.
• Ешьте чаще и меньшими порциями, если давление падает после еды; подумайте об уменьшении алкоголя, который расширяет сосуды.
• Компрессионные чулки помогают при застое крови в ногах.
• Соль — в отличие от гипертонии, при симптоматической гипотонии врач иногда намеренно рекомендует увеличить потребление соли. Не назначайте это себе сами при заболеваниях сердца или почек — сначала посоветуйтесь с врачом.

Отмечайте показатели вместе с симптомами — записывайте, когда возникает головокружение и что показал тонометр, — чтобы стали заметны такие закономерности, как падение давления после еды или влияние времени приёма лекарств. Именно такая запись нужна врачу, чтобы помочь вам.

Формальной системы стадий для гипотонии, как для гипертонии, не существует: рекомендации подробно определяют высокое давление, а низкое рассматривают как симптом, а не как категорию. Вот границы, с которыми врачи работают на практике:

Две вещи отличаются от «высокой» стороны. Симптомы важнее цифры: 85/55 у человека, который хорошо себя чувствует, обычно норма, а 105/65 у того, у кого обычно 135/85, может вызвать дурноту. И возрастных порогов для низкого давления нет — граница 90/60 и в 25 лет, и в 75. С возрастом меняются последствия: более медленные рефлексы делают то же падение более вероятной причиной падения на пол, поэтому в материале давление у пожилых людей нижняя граница тоже учитывается.

Если вам чуть за двадцать, вы худощавы, а тонометр раз за разом показывает 95/60, вы в самой многочисленной группе из всех — и редко в той, у которой есть проблема. В течение взрослой жизни давление растёт, поэтому самые низкие здоровые показатели приходятся на самый молодой возраст, а у женщин в молодости и среднем возрасте давление в среднем на несколько мм рт. ст. ниже, чем у мужчин.

• Это просто ваш исходный уровень. Ничего не изменилось, вы чувствуете себя хорошо, и цифра была такой всегда.
• Выносливостная тренированность. Тренированное сердце за одно сокращение перекачивает больше крови, поэтому и пульс в покое, и давление ниже.
• Недостаточно еды и питья. Пропущенные приёмы пищи, ограничительные диеты и малое потребление жидкости уменьшают объём крови — самая часто упускаемая причина здесь и самая легко устранимая.
• Обильные менструации. Кровопотеря снижает объём, а железодефицитная анемия даёт ровно ту картину дурноты и одышки на лестнице, которую списывают на одно лишь низкое давление. Стоит сдать анализ крови, а не гадать.
• Беременность. Сосуды расширяются рано, и в середине беременности давление обычно ниже. Головокружение при вставании ожидаемо; новые или тяжёлые симптомы всё равно повод обратиться к акушерке или врачу.

Поводом разбираться становится изменение — показатели, которые раньше держались на 115/75, а теперь на 95/60. Такое сравнение возможно, только если у вас уже есть прежние цифры.

Когда вы встаёте, кровь за считаные секунды скапливается в ногах. Здоровые рефлексы почти мгновенно сужают сосуды и учащают сердцебиение; если они запаздывают, давление на уровне головы падает и в глазах темнеет. Эти противодействующие приёмы работают сразу, потому что механически гонят кровь обратно к грудной клетке:

• Скрестите ноги и сожмитесь — сильно напрягите бёдра, ягодицы и живот. Достаточно незаметно, чтобы делать это в очереди.
• Сожмите кулаки и напрягите руки или обхватите одну кисть другой и тяните в стороны.
• Присядьте или поставьте одну ногу на стул и наклонитесь на неё — это лучше любого приёма с руками, если есть место.
• Опуститесь до того, как упадёте. Если поле зрения уже сужается, осознанно сядьте или лягте; быстрее всего помогает положение лёжа с приподнятыми ногами.
• Вставайте поэтапно. Сначала посидите на краю кровати полминуты и подвигайте стопами. Утро и горячая ванна — самые рискованные моменты.

Большой стакан воды помогает сильнее, чем кажется: он заметно повышает давление за 15–30 минут. О более долгосрочных мерах — жидкость и соль, компрессионный трикотаж, размер порций, время приёма лекарств — читайте в материале как поднять низкое давление. А если это случается часто, измеряйте, а не описывайте: одно измерение после пяти минут сидения, затем по одному через минуту и через три минуты стояния. С этой парой чисел врач может что-то сделать, а с фразой «у меня иногда кружится голова» — нет.

Низкий показатель с частым пульсом — обычно признак того, что организм работает правильно. Когда объём крови падает — обезвоживание, кровопотеря, скопление крови в ногах, — сердце ускоряется, чтобы удержать выброс. Поэтому пульс растёт на том же измерении, где давление проседает, и поэтому пара часто нормализуется вместе после стакана воды и двадцати минут.

Эта пара становится тревожным сигналом, если появляется внезапно, продолжает ухудшаться или сопровождается чем-то из перечисленного:

• Пульс в покое стойко выше 100 при давлении ниже 90/60
• Спутанность сознания, возбуждение или сонливость; холодная, липкая или мраморная кожа; слабый нитевидный пульс
• Частое поверхностное дыхание, боль в груди или почти полное отсутствие мочи
• Явная причина потери объёма — рвота, диарея, видимое кровотечение, чёрный дёгтеобразный стул, тяжёлая инфекция или аллергическая реакция

Так проявляется шок, и это неотложное состояние: вызывайте скорую помощь, а не ждите, будет ли следующее измерение лучше. Противоположная картина — низкое давление с редким пульсом и симптомами — обычно указывает на лекарства вроде бета-блокаторов, и с ней надо на приём. В любом случае эти два числа осмысленны только вместе; материал пульс и артериальное давление рассказывает, как они меняются относительно друг друга.