Пульс и давление: в чём разница?

Давление — это сила: насколько сильно кровь давит на стенки артерий на пике усилия сердца (систолическое) и в состоянии покоя между ударами (диастолическое), в мм рт. ст. Пульс — это частота: количество ударов в минуту (уд/мин).

Классическое доказательство их независимости: у тренированного бегуна на выносливость показатели могут быть 105/65 при пульсе покоя 48 — низкое давление, низкая частота, и то и другое здорово. У обезвоженного человека в жаркий день показатели могут быть 95/60 при пульсе 105 — сердце бьётся быстрее, компенсируя низкое давление. А у человека с жёсткими артериями может быть спокойный пульс 62 при давлении 165/95.

Полезная модель для понимания: давление — это давление воды в трубах, а пульс — это то, как часто работает насос. Насос может работать быстро при низком давлении и медленно при высоком.

Пульс меняется в зависимости от физической подготовки, возраста, температуры, лекарств (бета-блокаторы его снижают), кофеина, стресса и болезни — лихорадка обычно добавляет около 10 уд/мин на каждый градус Цельсия. Как и с давлением, ваше среднее в покое и динамика значат больше, чем любое отдельное значение.

Иногда — физическая нагрузка и острый стресс кратковременно и вполне здорово повышают оба показателя. Но жёсткой связи между ними нет, и у этого есть практическое следствие: по одному показателю нельзя оценить другой. Нормальный пульс не означает нормальное давление (напомним, гипертония обычно протекает без симптомов и часто сочетается со спокойным пульсом), а учащённый пульс в момент паники не означает, что ваше давление опасно.

Стойкие необычные сочетания стоит отметить для своего врача: пульс в покое стабильно выше 100 (тахикардия), ниже 50 без спортивной подготовки (брадикардия), ощущение неровного сердцебиения или учащённый пульс вместе с низким давлением и головокружением.

Некоторые приложения и врачи отслеживают СрАД — среднее артериальное давление — взвешенное среднее двух показателей давления, приблизительно рассчитываемое как диастолическое плюс треть разницы между систолическим и диастолическим. Для 120/80 это составляет примерно 93 мм рт. ст.

Почему смещено в сторону диастолического? Потому что сердце проводит в состоянии расслабления примерно вдвое больше времени, чем в сокращении, поэтому диастолическое значение преобладает в давлении, которое ваши органы фактически испытывают с течением времени. СрАД примерно 65–100 мм рт. ст. указывает на достаточное устойчивое давление для перфузии органов; врачи опираются на него в интенсивной терапии, а некоторые кардиологические пациенты (например, люди с насосом LVAD, у которых кровоток непрерывный, а не пульсирующий) отслеживают СрАД как основной показатель.

Для большинства домашних пользователей СрАД — это скорее контекст, чем цель, но оно рассчитывается автоматически при каждом измерении, если ваше приложение это умеет.

В каждом измерении прячется четвёртое число: пульсовое давление (его также называют пульсовой амплитудой) — это систолическое минус диастолическое. Для 120/80 это 40 мм рт. ст.. Несмотря на название, оно никак не связано с частотой пульса: оно показывает размах колебания давления при каждом ударе сердца и прежде всего отражает, насколько эластичны ваши крупные артерии.

С возрастом пульсовое давление обычно растёт: систолическое продолжает повышаться десятилетие за десятилетием, а диастолическое выходит на плато и после 60 лет часто снижается, поэтому разрыв между ними увеличивается. Именно поэтому у пожилого человека может быть показатель вроде 150/70 — и врач смотрит на разницу в 80 пунктов, а не только на 150.

Считать его отдельно никогда не нужно — оно уже есть в каждой строке вашего дневника, и, как и СрАД выше, получается само собой из двух чисел, которые вы и так измеряете.

Поскольку ваш тонометр уже измеряет пульс при каждом измерении давления, записывайте их вместе — одна строка, три значения, как в нашем шаблоне дневника. За несколько недель это даёт вам и вашему врачу три тенденции за счёт одной привычки: давление, пульс в покое и связь между ними. Снижающийся пульс в покое при стабильном давлении, например, — классический признак улучшения физической формы благодаря программе упражнений.