Артериальное давление у пожилых людей

Та же таблица, что действует в 30 лет, действует и в 80. По рекомендациям Американской коллегии кардиологов (ACC) и Американской ассоциации кардиологов (AHA) норма — ниже 120/80 мм рт. ст., а гипертония начинается со 130/80 мм рт. ст.; отдельной «таблицы для пожилых» с более мягкими границами не существует, хотя многие сайты намекают на обратное. Показатель относится к более высокой категории, если этому критерию соответствует хотя бы одно из чисел.

Европейские рекомендации (ESC/NICE) проводят границу для начала лечения по 140/90 мм рт. ст., но обе традиции сходятся в том, что здесь важнее всего: у пожилых людей таблица показывает, где вы находитесь, а врач определяет, где вам следует быть. Категория универсальна, целевое значение — индивидуально. Это различие проходит через всё руководство.

Что верно в любом возрасте: среднее 150/90 — это гипертония 2 стадии и в 75 лет, и в 45, и её лечение по-прежнему заметно снижает риск инсульта, сердечной недостаточности и инфаркта. Возраст сам по себе никогда не повод махнуть рукой на высокие показатели.

С десятилетиями артерии становятся жёстче. Эластичные стенки сосудов, которые раньше гасили толчок каждого удара сердца, сменяются более жёсткими и передают его дальше, — поэтому давление в момент сокращения сердца (систолическое) растёт, а давление между ударами (диастолическое) примерно с 60 лет часто снижается.

• Изолированная систолическая гипертония — высокое верхнее число при нормальном или низком нижнем, например 165/70, — самая частая форма высокого давления после 65 лет. Это не погрешность измерения и не «половина проблемы»: у пожилых людей именно систолическое число сильнее предсказывает инсульт и болезни сердца, и решения о лечении опираются на него.
• Растущее пульсовое давление — разрыв между двумя числами — это та же жёсткость сосудов, только с другой стороны. Разрыв, заметно превысивший примерно 60 мм рт. ст., стоит упомянуть на ближайшем приёме, но это не экстренная ситуация.
• Средние значения говорят сами за себя: типичные показатели — около 130–140 на 68–78 мм рт. ст. в возрасте 70–79 лет и около 130–142 на 66–76 мм рт. ст. после 80, а значит, средний пожилой человек находится на пороге гипертонии или выше. Именно поэтому «норма для моего возраста» — неправильный вопрос; правильный звучит так: «каким должно быть моё целевое давление».

Имеет ли смысл лечить давление в позднем возрасте? Это проверяли напрямую: в исследовании SPRINT у людей 75 лет и старше, которых лечили до более низких целевых значений, инфарктов, инсультов и смертей было значимо меньше, чем у тех, кого вели по обычным целям. Польза от лечения с возрастом не исчезает.

При этом примерно после 75 лет рекомендации намеренно гибче, чем в 50, потому что меняются и риски самого лечения:

• Для большинства здоровых и самостоятельных пожилых людей врачи стремятся примерно к тем же целям, что и у более молодых пациентов: по рекомендациям ACC/AHA — ниже 130/80 мм рт. ст., если лечение хорошо переносится. Европейские рекомендации формулируют это как лечение до похожего диапазона «при хорошей переносимости», с большей осторожностью после 85 лет.
• При старческой астении, нескольких заболеваниях или ограниченной ожидаемой продолжительности жизни врач может сознательно согласиться на более высокие показатели. Препараты от давления взаимодействуют с той полудюжиной других лекарств, которые принимают многие пожилые люди, а слишком сильное снижение давления повышает риск головокружения и падений — а они могут оказаться опаснее и наступить раньше, чем последствия самой гипертонии.
• Цель — это решение, а не значение по умолчанию. Если вам больше 75 лет и никто никогда не называл вам ваше целевое давление, это хороший вопрос, с которого стоит начать ближайший приём, — и принесите на него неделю домашних измерений.

Две вещи, которые нельзя делать самостоятельно: мириться с высокими показателями, потому что «я уже старый, это нормально», и начинать или прекращать приём препаратов от давления без врача. И то и другое приносит реальный вред; и то и другое случается каждый день.

У пожилых людей слишком сильное снижение давления важно не меньше, чем слишком высокое давление, — потому что последствием такого снижения часто становится падение, а в 80 лет падения меняют жизнь так, как редко бывает в 40.

• Ортостатическая гипотония — это снижение примерно на 20 мм рт. ст. систолического (или на 10 диастолического) в течение трёх минут после того, как вы встали. С возрастом она встречается чаще, а препараты от давления могут её усиливать. Характерный признак: лёгкое головокружение, потемнение в глазах или неустойчивость в первые мгновения после подъёма с кровати или со стула.
• Приём пищи тоже имеет значение. Давление может заметно снижаться в течение часа после еды (постпрандиальная гипотония) — ещё одна частая и редко распознаваемая причина головокружения у пожилых людей.
• Что делать: если при вставании кружится голова, измерьте давление сидя, а затем через одну и через три минуты после того, как встали, запишите оба результата и покажите врачу. Поднимайтесь в несколько этапов: сядьте, сделайте паузу, затем встаньте. Не меняйте лечение сами — обычно достаточно небольшой продуманной коррекции дозы, времени приёма или самого препарата.

Показатели ниже примерно 90/60 мм рт. ст. считаются по таблице пониженными. Если они сопровождаются симптомами, наше руководство про низкое давление разбирает причины и то, когда нужна помощь врача.

Стандартная техника — пять минут сидя в покое, спина с опорой, ступни на полу, манжета на уровне сердца, два измерения с интервалом в минуту, утром и вечером в течение семи дней — с возрастом не меняется. Но после 65 лет несколько моментов заслуживают особого внимания:

• Используйте тонометр с плечевой манжетой. Запястные приборы гораздо чувствительнее к положению руки и к жёсткости артерий; если другого варианта нет, наше руководство по запястным тонометрам объясняет, как держать руку. Проверьте, подходит ли размер манжеты к вашей руке: слишком маленькая манжета завышает показатели.
• Нерегулярный сердечный ритм меняет порядок измерения. Фибрилляция предсердий часто встречается после 70 лет, и автоматические тонометры плохо с ней справляются: показатели могут сильно различаться, а прибор — показывать значок нерегулярного сердцебиения. Сделайте три измерения и запишите все три, а не полагайтесь на одно, и скажите врачу, что появлялся значок аритмии.
• Домашние показатели ниже клинических. Домашнее среднее на уровне 135/85 мм рт. ст. или выше примерно соответствует клиническому показателю 140/90. Если у врача ваши показатели всегда выше, чем дома, у этой закономерности есть название — гипертония белого халата, — и именно домашние измерения помогают в ней разобраться.
• Ведите дневник, которым врач действительно сможет воспользоваться. Неделя измерений с датами и заметками полезнее коробки с разрозненными бумажками. Простой шаблон дневника работает и на бумаге, а приложение само посчитает средние, построит график и сделает PDF — это выручает, когда зрение или почерк превращают бумажный дневник в мучение.

Давление редко заявляет о проблемах симптомами, поэтому закономерность в дневнике важнее самочувствия. Действуйте в таких случаях:

• Выше 180/120 мм рт. ст.: отдохните несколько минут и измерьте снова. Если давление всё ещё такое высокое и при этом есть боль в груди, одышка, слабость, нарушения речи или зрения, звоните в скорую помощь. Если оно остаётся таким высоким без симптомов, свяжитесь с врачом в тот же день.
• Устойчивый рост показателей: домашнее среднее, перешедшее в более высокую категорию и остающееся там неделю-другую, — повод записаться на приём. Не потому, что что-то случится сегодня, а потому, что раннюю коррекцию сделать легко, а позднюю — нет.
• Новое головокружение после смены лекарства: сообщите о нём, а не терпите. Обычно это поправимо, и это самый предотвратимый путь к падению.
• Сильно скачущие показатели от измерения к измерению: принесите на приём тонометр и дневник, чтобы можно было отличить погрешности техники измерения от нарушений ритма.