年長者的血壓

30 歲適用的那張對照表，80 歲一樣適用。依照美國心臟病學會與美國心臟協會的準則，正常是低於 120/80 mmHg，高血壓從 130/80 mmHg 開始——並沒有另一張放寬標準的「長者專用對照表」，儘管很多網站讓人以為有。只要其中一個數字達標，讀數就會被歸入較高的分類。

歐洲準則（ESC/NICE）則把治療起始線畫在 140/90 mmHg，而兩套傳統在這裡最重要的一點上完全一致：對年長者而言，對照表告訴你現在站在哪裡，而你的醫生決定你應該站在哪裡。分類是通用的，治療目標則是個人的。這個區別貫穿了整篇指南。

在任何年齡都成立的是：平均 150/90 在 75 歲和在 45 歲一樣屬於第二期高血壓，而治療它同樣能明顯減少中風、心臟衰竭和心臟病發作。年齡本身永遠不是對偏高數字聳聳肩的理由。

動脈會隨著數十年逐漸變得僵硬。原本能吸收每一次心跳衝擊的彈性血管壁，慢慢被較僵硬的血管壁取代，於是心臟跳動當下的壓力（收縮壓）節節上升，而心跳間歇的壓力（舒張壓）則往往從大約 60 歲起開始下降。

• 單純收縮期高血壓——上面的數字偏高、下面的數字正常甚至偏低，例如 165/70——是 65 歲以後最常見的高血壓形式。它不是量測上的小瑕疵，也不是「只有一半的問題」：在年長者身上，收縮壓是中風與心臟疾病更強的預測指標，也是治療決策所依據的數字。
• 脈壓變寬——兩個數字之間的差距——其實是同一件動脈僵硬化從另一個角度看的結果。差距若已明顯超過約 60 mmHg，值得在下次看診時提起，但這不是緊急狀況。
• 平均值說明了一切：70 幾歲的典型讀數大約落在 130–140 對 68–78 mmHg，80 歲以後大約是 130–142 對 66–76 mmHg——這代表平均的年長者已經達到或超過高血壓門檻。這正是為什麼「我這個年紀的正常值是多少」是錯的問題；「我的目標值該是多少」才是對的問題。

到了人生後段，治療血壓還划算嗎？這一點被直接測試過：在 SPRINT 試驗中，75 歲以上、被治療到較低目標值的成人，心臟病發作、中風和死亡都明顯少於治療到傳統目標值的人。效益不會隨年齡失效。

同時，準則在大約 75 歲之後刻意比 50 歲時更有彈性，因為治療的風險也改變了：

• 對大多數健康、能獨立生活的年長者，醫生會採用和年輕病人大致相同的目標——在 ACC/AHA 的建議下，若治療耐受良好，目標是低於 130/80 mmHg。歐洲準則的說法是「在可耐受的前提下」治療到相近的範圍，並在 85 歲之後更為謹慎。
• 若有體弱、多重疾病或預期壽命有限，醫生可能會刻意接受較高的讀數。降血壓藥可能與許多年長者同時服用的另外半打藥物產生交互作用，而把血壓壓得太低會提高頭暈和跌倒的風險——這可能比高血壓本身更快、也更危險。
• 目標值是一個決定，不是預設值。如果你已經超過 75 歲，卻從來沒有人告訴過你自己的目標值是多少，這就是下次看診很好的開場問題——記得帶上一週的居家讀數。

有兩件事絕對不要自己決定：因為「我年紀大了，這很正常」而接受偏高的讀數，或是沒有醫生指示就自行停用、自行恢復降血壓藥。兩者都會造成真實的傷害；兩者每天都在發生。

在年長者身上，血壓掉得太低和血壓過高一樣重要——因為血壓下降的後果往往是跌倒，而跌倒在 80 歲改變人生的程度，是 40 歲時很少見的。

• 姿勢性低血壓是指站起來後三分鐘內，收縮壓下降約 20 mmHg（或舒張壓下降 10 mmHg）。它隨著年齡愈來愈常見，而降血壓藥可能讓情況更嚴重。最典型的徵兆：從床上或椅子上起身後最初那幾秒出現頭暈、眼前發黑或站不穩。
• 飯後也算。進食後一小時內血壓可能明顯下降（餐後低血壓），這是年長者頭暈另一個常見卻常被忽略的原因。
• 該怎麼做：如果站起來會頭暈，先坐著量一次，再於站立後一分鐘和三分鐘各量一次，把兩者都寫下來拿給醫生看。起身要分階段——先坐起來，停一下，再站起來。不要自行調整藥物；解方通常是在劑量、服藥時間或藥物上做一個經過斟酌的小調整。

低於約 90/60 mmHg 的讀數在對照表上算是偏低。若同時出現症狀，我們的低血壓指南說明了成因以及何時該就醫。

標準技巧——坐著休息五分鐘、背部有支撐、雙腳平放、壓脈帶與心臟同高、間隔一分鐘量兩次、早晚各量並持續七天——不會隨年齡改變。不過 65 歲以後有幾件事值得額外留意：

• 使用上臂式血壓計。手腕式裝置對手臂位置和僵硬的動脈敏感得多——如果你非用不可，我們的手腕式血壓計指南說明了該怎麼擺放。也要確認壓脈帶尺寸適合你的手臂；壓脈帶太小會量出偏高的數值。
• 心律不整會改變流程。心房顫動在 70 歲以後很常見，自動血壓計可能難以應付——讀數可能起伏很大，或機器會顯示心律不整的符號。這時要量三次並全部記錄下來，而不是相信其中一次，並告訴醫生曾出現心律不整的提示。
• 居家數值會低於診間數值。居家平均值達到或超過 135/85 mmHg，大致相當於在診間量到的 140/90。如果你在診所的讀數總是比在家高，這個模式有個名字——白袍高血壓——而居家測量正是釐清它的方法。
• 保留一份醫生真的用得上的紀錄。一週有日期的讀數並附上備註，勝過一鞋盒的零碎紙條。簡單的紀錄範本用紙筆就行；應用程式則會幫你算平均、繪圖並產生 PDF——當視力或書寫讓紙本紀錄變成負擔時特別有用。

血壓很少用症狀來預告問題，這正是為什麼你紀錄裡的模式比你的感覺更重要。遇到以下情況要採取行動：

• 高於 180/120 mmHg：先休息幾分鐘再量一次。如果仍然這麼高，而且你有胸痛、呼吸急促、虛弱、說話困難或視力改變，請撥打當地緊急電話。如果持續這麼高但沒有症狀，請當天儘快聯絡你的醫生。
• 持續向上漂移：居家平均值已經移到更高的分類，並且維持了一兩週，就值得安排看診——不是因為今天會發生什麼事，而是因為及早調整很容易，太晚調整就不然。
• 換藥後出現新的頭暈：要回報，而不是忍耐。這通常可以解決，而且它是最能預防的跌倒途徑。
• 讀數忽高忽低，一次跟一次差很多：把血壓計和你的紀錄一起帶去看診，好把技巧問題和心律問題區分開來。