低血壓（血壓過低）：成因、症狀與該擔心的時機

當血壓對你自己來說太低時，大腦通常是第一個發出警訊的器官。常見症狀包括：

• 頭暈或暈眩，尤其是站起來的時候
• 視線模糊或視野變窄（「眼前發黑」）
• 暈厥（昏倒）或感覺快要昏倒
• 疲勞、注意力不集中、感覺「頭腦不清楚」
• 噁心、皮膚濕冷或蒼白

變化的型態和數值本身一樣重要。穩定維持在88/58且沒有任何症狀，和每次站起來就驟降超過20 mmHg，是完全不同的情況；後者稱為姿勢性（體位性）低血壓，值得進一步檢查，尤其是對長者而言，這會提高跌倒的風險。

大多數偏低的讀數，通常來自以下原因之一：

• 脫水：日常最常見的原因；高溫、運動、生病，以及單純水喝得不夠，都會減少血液量。
• 藥物：降血壓藥物（尤其是劑量過高時）、利尿劑、部分抗憂鬱藥、帕金森氏症藥物，以及勃起功能障礙用藥。
• 快速站起：重力使血液積聚在腿部，而隨年齡增長，身體代償的反射動作會變慢。
• 飯後：血液會轉向消化系統，長者出現餐後血壓下降的情況相當常見。
• 懷孕：血壓通常會偏低，尤其是懷孕中期。
• 心臟、內分泌與神經系統疾病：心律不整、甲狀腺問題、腎上腺功能不足，以及自律神經失調，都可能使血壓降低。
• 突發性嚴重低血壓：因大量失血、嚴重感染（敗血症）或嚴重過敏反應（過敏性休克）引起，屬於伴隨休克症狀的醫療緊急狀況：意識混亂、脈搏快而弱、皮膚濕冷。

出現以下情況請預約就醫：

• 你曾昏倒，或站立時反覆感覺快要昏倒
• 症狀是新出現、逐漸惡化，或影響日常生活
• 低血壓在藥物調整後才開始出現，請攜帶你的讀數紀錄就醫，因為通常只需調整劑量即可解決
• 低血壓伴隨胸痛、呼吸困難、心律不整，或黑色/焦油狀糞便

如出現休克徵兆，請立即就醫：皮膚濕冷、呼吸急促淺短、脈搏快而弱、意識混亂。

如果你在88/56時沒有任何症狀，可以在下次常規回診時提一下，這很可能只是你的正常狀態。了解自己的基準值，才能判斷變化是否有意義；每週幾次的居家測量，就能建立這個基準值。

對於日常、症狀輕微的低血壓，醫生通常會建議：

• 多補充水分，尤其是在高溫和運動前後。
• 分階段站起：起身前先坐在床邊片刻，站起時同時繃緊腿部肌肉。
• 少量多餐，如果飯後容易血壓下降；也可考慮減少飲酒，因為酒精會使血管擴張。
• 彈性襪有助於改善腿部血液積聚的情況。
• 鹽分：與高血壓不同，醫生有時會針對有症狀的低血壓建議增加鹽分攝取。若你有心臟或腎臟疾病，切勿自行嘗試，請先諮詢醫生。

建議同時記錄讀數和症狀，例如頭暈發生的時間，以及當時血壓計顯示的數值，這樣就能看出像是飯後血壓下降或藥物時間效應等模式。這正是醫生需要的紀錄，能幫助他們協助你。

低血壓並沒有像高血壓那樣的正式分期系統：各項指引把高血壓定義得很細，卻把低血壓當成一種症狀而非一個分類。以下是臨床人員實務上採用的界線：

有兩點和高血壓那一側不同。症狀比數字重要：85/55 出現在一個自覺良好的人身上通常是正常的，而 105/65 出現在一個平常量 135/85 的人身上，卻可能讓人頭暈。而且低血壓沒有依年齡區分的門檻— 25 歲和 75 歲都是 90/60 這條線。隨年齡改變的是後果，因為反射變慢會讓同樣的下降更容易以跌倒收場，這也是為什麼年長者的血壓在處理時同樣要把低的那一端放在心上。

如果你二十幾歲、身材偏瘦，血壓計老是顯示 95/60，你屬於最常見的那一群 — 而且很少是有問題的那一群。血壓會隨著成年後的歲月上升，所以最低的健康數值出現在最年輕的年紀，而在成年早期到中期，女性的數值平均比男性低幾 mmHg。

• 那單純就是你的基準值。什麼都沒變，你感覺良好，而且這個數字一直都在。
• 耐力型的體能。受過訓練的心臟每一次跳動輸送更多血液，所以靜息心跳和血壓都比較低。
• 吃太少、喝太少。跳過正餐、節食限制和水分攝取不足，都會讓血液容積變少 — 這是這裡最常被忽略的原因，也是最容易解決的。
• 經血量大。失血會降低血液容積，而缺鐵性貧血造成的，正是那種頭暈、爬樓梯就喘的樣貌，很多人卻只怪罪於血壓低。與其猜測，不如去驗個血。
• 懷孕。血管在懷孕早期就擴張，整個懷孕中期血壓通常都偏低。站起來頭暈是預料中的事；但新出現或嚴重的症狀仍然要找助產師或醫師。

真正讓這件事值得追查的是變化— 以前都在 115/75，現在卻落在 95/60。而那個比較，只有在你手上已經有先前的數字時才存在。

當你站起來，血液在幾秒內就會積在腿部。健康的反射幾乎立刻會收縮血管、加快心跳；當這個反應慢了半拍，頭部高度的血壓就會下降，你就會眼前發黑。以下這些反制動作在當下有效，因為它們用機械的方式把血液推回胸腔：

• 雙腿交叉並用力夾緊— 大腿、臀部和腹部一起用力收緊。在排隊時做也不會太明顯。
• 握緊拳頭、繃緊手臂，或用一隻手抓住另一隻手往外拉。
• 蹲下，或把一隻腳踏在椅子上並往前傾— 如果空間夠，這比任何手臂動作都有效。
• 在跌倒之前先降低身體。如果視野已經開始變窄，就刻意坐下或躺下；平躺並把腿抬高恢復得最快。
• 分段起身。先坐在床沿半分鐘，動一動腳踝。早晨和泡完熱水澡是風險最高的時刻。

一大杯水的效果比你想像的好，能在 15 到 30 分鐘內明顯提升血壓。更長期的做法 — 水分與鹽分、彈性襪、每餐份量、用藥時間 — 請看如何改善低血壓。如果這種情況經常發生，與其用形容的，不如把它量出來：坐著休息五分鐘後量一次，接著站起來第 1 分鐘和第 3 分鐘各量一次。醫師能根據這一組數字做事，卻沒辦法根據「我有時候會頭暈」做什麼。

數值偏低同時心跳加快，通常代表你的身體正常運作。當血液容積下降 — 脫水、失血、血液積在腿部 — 心臟就會加速跳動以維持輸出量穩定。這就是為什麼在血壓下滑的同一次量測裡脈搏會上升，也是為什麼喝點水、過個二十分鐘，這兩個數字往往就一起恢復正常。

當這個組合突然出現、持續惡化，或伴隨以下任一情況時，就成了警訊：

• 靜息心跳持續高於 100，同時血壓低於 90/60
• 意識混亂、躁動或嗜睡；皮膚冰冷、濕黏或出現斑紋；脈搏細弱
• 呼吸又快又淺、胸痛，或幾乎沒有尿量
• 有明顯造成體液流失的原因 — 嘔吐、腹瀉、看得見的出血、黑色柏油樣糞便、嚴重感染或過敏反應

那個組合正是休克的表現，屬於急症：請直接叫救護車，不要等著看下一次量測會不會好一點。相反的模式 — 血壓低合併緩慢的脈搏又有症狀 — 通常指向乙型阻斷劑之類的藥物，該在門診處理。無論是哪一種，這兩個數字都只有一起看才有意義；脈搏與血壓說明了它們彼此之間如何變化。