高血壓症狀：該注意哪些警訊？

許多人相信自己能感覺到血壓升高，例如臉紅、頭痛，或覺得「有壓力」。但證據卻顯示並非如此：研究一再發現，人們並不擅長猜測自己的血壓，而這些常見「徵兆」大多與實際讀數無關：

• 頭痛：一般的高血壓並不會可靠地引發頭痛。高血壓危象時可能出現劇烈頭痛，但日常偏高的讀數通常不會伴隨頭痛。
• 流鼻血：很常見，但通常與血壓無關，不是可靠的指標。
• 臉紅或潮紅：主要受溫度、酒精或情緒影響，而非血壓數值。
• 感覺有壓力或焦慮：壓力可能暫時使讀數上升，但心情平靜的人也可能有嚴重的高血壓。

這個迷思真正危險的地方，在於反過來的結論：「我感覺很好，所以血壓應該沒問題。」正是這種想法，讓高血壓可能潛伏長達十年而未被發現。

高血壓危象（讀數超過 180/120 mmHg）可能引發真正的症狀，一旦出現症狀，就屬於醫療緊急狀況。如果非常高的讀數伴隨以下任一情況，請立即撥打當地緊急電話——台灣是 119，香港是 999：

• 胸痛或胸悶
• 呼吸困難
• 與平常不同的劇烈頭痛
• 視力改變：模糊、複視、視力喪失
• 麻木或無力，尤其是身體單側
• 說話困難、意識混亂
• 尿中帶血，或伴隨胸口、頸部或耳中強烈悸動的嚴重焦慮

如果你的血壓計顯示超過 180/120，但你感覺良好，請靜坐五分鐘後再測一次。如果數值仍然很高，即使沒有症狀，也應在當天儘快聯絡醫生，因為持續處於這個數值需要留意。

既然症狀無法及時提醒你，篩檢就必須扮演這個角色。風險會隨年齡、家族病史、體重過重、高鈉飲食、缺乏運動、吸菸、酗酒、糖尿病、腎臟病和睡眠呼吸中止症而增加。懷孕也值得特別留意：懷孕20週後新出現的高血壓，可能是子癲前症的徵兆，務必及早就醫檢查。

實用的基本原則：每位成人都應該了解自己的血壓數值，至少每年檢查一次；如果曾經測到偏高，或有其他風險因子，應更頻繁檢查。可對照血壓對照表，了解你的平均值代表什麼意思，並記得診間測得的讀數在兩個方向上都可能造成誤導，詳見白袍高血壓。

測量，就是答案。使用正確技巧搭配經驗證的家用血壓計，60秒內就能告訴你，再多觀察症狀都無法給出的答案。如果讀數正常，你就能安心；如果讀數偏高，你就抓住了最容易處理的重大心血管風險因子，因為高血壓對生活型態調整反應良好，必要時搭配藥物治療效果也不錯。

建議保留讀數紀錄，讓醫生能看到整體趨勢，而不只是單一數值。

在數字變得極端之前，症狀和高血壓的期別幾乎對不上。這張表不是診斷工具——你沒辦法從感覺回推出數值——但它確實說明了為什麼前三列講的幾乎是同一件事。

注意前三列的共通點。它們合起來涵蓋了幾乎所有高血壓患者，而誠實的答案都是「沒有感覺」。拿你的數值去對照正常範圍，而不是去對照你的感覺。

所有人的門檻都一樣——130/80 mmHg 對 30 歲的女性和 70 歲的男性都是第一期高血壓。但有三種情況的樣貌確實不同，值得知道。

懷孕是「高血壓是沉默的」這句話的例外。懷孕 20 週之後新出現的高血壓，可能是子癲前症的訊號，它確實會有警訊，而且需要緊急評估——不是先觀察一週的數值再說。出現以下情況請當天聯絡你的助產師或產科：一直不退的劇烈頭痛、視力模糊或看到閃光等視覺問題、肋骨下方疼痛、臉部或手腳突然腫脹、嘔吐，或量到 140/90 mmHg 以上。子癲前症中間可能夾雜感覺正常的日子，所以某個下午感覺良好並不代表沒事。

更年期前後，女性的血壓上升得比較快。女性在 20 到 40 幾歲時因雌激素而享有的優勢——平均比同齡男性低大約 5–10 mmHg——會逐漸縮小甚至反轉，所以大約 65 歲之後，女性罹患高血壓的機率高於男性。熱潮紅、睡不好和心悸也出現在同樣的年紀，它們不是高血壓的症狀——但確實是開始量血壓的好理由。

在年長者身上，數值的樣貌會改變。動脈變硬會把收縮壓推高，舒張壓卻慢慢下降，形成單純收縮期高血壓——例如 160/70 mmHg，只有上面那個數字偏高。它是 65 歲之後最常見的高血壓型態，一樣帶有真實的中風與心臟風險，卻常因為下面那個數字看起來很安心而被忽略。我們的年長者的血壓指南說明了 75 歲之後目標值怎麼設定。

這是大家最常和血壓連在一起的三個症狀。直白地說明證據：

• 頭痛——大多無關。針對配戴 24 小時血壓監測器者的研究，並未發現日常偏高數值和頭痛之間有穩定關聯；有些研究甚至發現血壓較高的人回報的頭痛更少。例外是真實而且具體的：劇烈、和平常不一樣的頭痛，同時量到高於 180/120 mmHg，就是危象症狀。
• 流鼻血——通常無關。空氣乾燥時、感冒之後，以及服用抗凝血藥物的人，流鼻血都很常見。嚴重的高血壓會讓鼻血比較難止住，但單獨的流鼻血不論往哪個方向都不能當成你血壓狀況的證據。捏住鼻子 15 分鐘仍止不住的鼻血，不論原因為何都需要就醫。
• 頭暈——通常是相反的問題。站起來時覺得快昏倒，比較常是血壓掉得太低（姿勢性低血壓），可能是血壓藥的副作用，也可能是低血壓的徵象。突然頭暈合併無力、口齒不清或視力喪失，可能是中風——請立刻叫救護車。

對這件事嚴格，不是為了吹毛求疵。每當有人把「我沒頭痛」當成血壓正常的證據，就可能換來十年悄無聲息的傷害。症狀在兩個方向上都不可信，只有量測可以。

高於 180/120 mmHg 是唯一值得背下來的數字，而接下來會怎樣，完全取決於你有沒有症狀。

有症狀就是急症。胸痛或胸悶、呼吸急促、和平常不一樣的劇烈頭痛、視力改變、單側麻木或無力、說話困難、意識混亂，或血尿——只要其中一項合併非常高的數值，就要立刻撥打當地緊急電話：台灣 119、香港 999、美國與加拿大 911、英國 999、歐盟 112、澳洲 000。不要自己開車，也不要等它自己緩下來。

沒有症狀的話，不要恐慌，也不要不理它。單次非常高的數值往往是量測造成的假象——壓脈帶套在袖子上、手臂低於心臟高度，或是匆匆忙忙跑去量。所以：

• 安靜坐五分鐘，背部有支撐、雙腳平放、手臂放在心臟高度。
• 用正確技巧在裸露的手臂上再量一次。
• 如果第二次低很多，第一次多半是技巧問題。但兩次都還是要記錄下來。
• 如果仍高於 180/120，當天就聯絡你的醫師。聯絡不上診所時，緊急諮詢專線可以幫忙：台灣 1922 衛福部專線、英國 NHS 111、加拿大多數省份 811、澳洲 healthdirect 1800 022 222。
• 除非臨床人員這樣交代，否則不要自行多吃一劑藥想把血壓壓下來。降太快會帶來它自己的問題。

那個當下最有幫助的，是知道你平常的數值長什麼樣：178/104 對一個平常量到 120/75 的人來說，意義完全不同。把每一次數值都記錄下來——血壓日記會從血壓計螢幕的照片讀出數字，完全不用打字——就能把一個嚇人的數字，變成一個有脈絡的數字。