תסמיני לחץ דם גבוה: למה לשים לב

הרבה אנשים מאמינים שהם יכולים להרגיש כשהלחץ שלהם עולה - פנים סמוקות, כאב ראש, תחושת "לחץ". העדויות מראות אחרת: מחקרים מוצאים שוב ושוב שאנשים לא טובים בלנחש את לחץ הדם שלהם בעצמם, ושה"סימנים" הקלאסיים בדרך כלל לא מתואמים עם הקריאות בפועל:

• כאבי ראש - יתר לחץ דם רגיל לא גורם להם באופן אמין. כאב ראש חמור יכול להופיע במשבר יתר לחץ דם, אבל קריאות גבוהות יומיומיות בדרך כלל לא מלוות בכאב ראש.
• דימומי אף - נפוצים ובדרך כלל לא קשורים; לא סימן שאפשר לסמוך עליו.
• פנים אדומות או תחושת סומק - נובעים מטמפרטורה, אלכוהול או רגש, לא ממספר לחץ הדם שלכם.
• תחושת לחץ או חרדה - מתח יכול להעלות קריאות באופן זמני, אבל אנשים רגועים עדיין יכולים לסבול מיתר לחץ דם חמור.

הסכנה במיתוס הזה היא המסקנה ההפוכה: "אני מרגיש טוב, אז לחץ הדם שלי בטח בסדר". זו בדיוק הדרך שבה יתר לחץ דם נשאר בלתי מאובחן במשך עשור.

משבר יתר לחץ דם - קריאה מעל 180/120 מ"מ כספית - יכול להפיק תסמינים אמיתיים, ועם תסמינים זה מצב חירום רפואי. התקשרו למספר החירום המקומי — בישראל 101 (מגן דוד אדום) — אם קריאה גבוהה מאוד מגיעה עם אחד מאלה:

• כאב או לחץ בחזה
• קוצר נשימה
• כאב ראש חמור שלא דומה לרגיל שלכם
• שינויים בראייה - טשטוש, ראייה כפולה, אובדן ראייה
• חוסר תחושה או חולשה, במיוחד בצד אחד של הגוף
• קושי בדיבור, בלבול
• דם בשתן, או חרדה חמורה עם דפיקות בחזה, בצוואר או באוזניים

אם המד שלכם מראה מעל 180/120 אבל אתם מרגישים בסדר, שבו בשקט חמש דקות ומדדו שוב. אם זה עדיין גבוה כל כך, פנו לרופא שלכם בהקדם באותו יום - גם ללא תסמינים, קריאות מתמשכות ברמה הזו דורשות טיפול.

מכיוון שהתסמינים לא יזהירו אתכם, הבדיקות צריכות. הסיכון עולה עם הגיל, היסטוריה משפחתית, עודף משקל, תזונה עתירת נתרן, חוסר פעילות, עישון, שתייה מרובה, סוכרת, מחלת כליות ודום נשימה בשינה. הריון ראוי לאזכור מיוחד: לחץ דם גבוה חדש אחרי שבוע 20 יכול להעיד על רעלת הריון וכדאי תמיד לבדוק אותו בדחיפות.

קו בסיס מעשי: כל מבוגר צריך להכיר את המספרים שלו, בבדיקה לפחות פעם בשנה - לעיתים קרובות יותר אם קריאות היו גבוהות בעבר או אם יש גורמי סיכון. השוו מול טבלת לחץ הדם כדי לראות מה הממוצע שלכם אומר, וזכרו שקריאות במרפאה יכולות להטעות בשני הכיוונים - ראו תסמונת חלוק לבן.

מדדו. מד ביתי מאושר, בשימוש עם טכניקה נכונה, אומר לכם תוך 60 שניות מה שום צפייה בתסמינים לא יכולה. אם הקריאות תקינות, קניתם שקט נפשי; אם הן גבוהות, תפסתם את גורם הסיכון הלב-וסקולרי המשמעותי הניתן לטיפול ביותר שיש - לחץ דם גבוה מגיב היטב לשינויים באורח החיים ובעת הצורך, לתרופות.

נהלו יומן של הקריאות שלכם כדי שרופא יוכל לראות את הדפוס במקום מספר בודד.

הסימפטומים עוקבים אחרי שלב יתר לחץ הדם בצורה גרועה מאוד עד שהמספרים הופכים קיצוניים. הטבלה הזו אינה כלי אבחון — אי אפשר לעבוד לאחור מהאופן שבו אתם מרגישים אל מדידה — אבל היא כן מראה למה שלוש השורות הראשונות אומרות פחות או יותר את אותו דבר.

שימו לב למה שמשותף לשלוש השורות הראשונות. יחד הן מכסות כמעט את כל מי שיש לו לחץ דם גבוה, והרישום הכן לכולן הוא ״שום דבר״. השוו את המדידות שלכם אל הטווח התקין ולא אל האופן שבו אתם מרגישים.

הספים זהים לכולם — 130/80 mmHg הוא יתר לחץ דם שלב 1 גם לאישה בת 30 וגם לגבר בן 70. אבל יש שלושה מצבים שבהם התבנית באמת שונה וכדאי להכיר אותם.

הריון הוא החריג ל״יתר לחץ דם הוא שקט״. לחץ דם גבוה חדש אחרי שבוע 20 יכול לסמן רעלת הריון, שכן מייצרת סימני אזהרה ומחייבת בדיקה דחופה — לא שבוע של מדידות והמתנה. פנו למיילדת או ליחידת היולדות באותו יום במקרה של: כאב ראש חמור שלא חולף, בעיות ראייה כמו טשטוש או הבזקי אור, כאב ממש מתחת לצלעות, נפיחות פתאומית בפנים, בידיים או ברגליים, הקאות, או מדידה של 140/90 mmHg ומעלה. רעלת הריון יכולה להתפתח עם ימים שמרגישים תקינים ביניהם, כך שאחר צהריים מרגיע אחד אינו סימן שהכול בסדר.

סביב גיל המעבר ואחריו, לחץ הדם של נשים עולה מהר יותר. היתרון הקשור באסטרוגן שנשים נהנות ממנו משנות ה-20 עד ה-40 שלהן — ממוצעים נמוכים בערך ב-5–10 mmHg מגברים בני אותו גיל — מצטמצם ואז מתהפך, כך שאחרי גיל 65 בערך נשים נוטות יותר מגברים לסבול מיתר לחץ דם. גלי חום, שינה גרועה ודפיקות לב מגיעים באותן שנים ואינם סימפטומים של לחץ דם גבוה — אבל הם סיבה טובה להתחיל למדוד.

אצל מבוגרים, צורת המדידה משתנה. עורקים מתקשחים דוחפים את הלחץ הסיסטולי כלפי מעלה בזמן שהדיאסטולי נסחף כלפי מטה, ומייצרים יתר לחץ דם סיסטולי מבודד — משהו כמו 160/70 mmHg, שבו רק המספר העליון גבוה. זו הצורה הנפוצה ביותר של יתר לחץ דם אחרי גיל 65, היא עדיין נושאת סיכון אמיתי לשבץ וללב, ולעיתים קרובות מבטלים אותה כי המספר התחתון נראה מרגיע. המדריך שלנו על לחץ דם במבוגרים מבוגרים מסביר איך נקבעים היעדים אחרי גיל 75.

אלה שלושת הסימפטומים שאנשים מקשרים ללחץ דם לרוב. הראיות, במילים פשוטות:

• כאבי ראש — בעיקר לא. מחקרים על אנשים שנשאו מדי ניטור ל-24 שעות לא מצאו קשר עקבי בין מדידות גבוהות ביומיום לכאב ראש; חלקם מצאו שאנשים עם לחץ גבוה יותר דיווחו על פחות כאבי ראש. החריג אמיתי וספציפי: כאב ראש חמור ולא מוכר לצד מדידה מעל 180/120 mmHg הוא סימפטום של משבר.
• דימום מהאף — בדרך כלל לא. דימומים מהאף נפוצים באוויר יבש, אחרי הצטננות, ואצל אנשים הנוטלים מדללי דם. יתר לחץ דם חמור יכול להקשות על עצירת הדימום, אבל דימום מהאף כשלעצמו אינו ראיה על לחץ הדם שלכם לכאן או לכאן. דימום מהאף שלא נפסק אחרי 15 דקות של לחיצה מחייב טיפול רפואי ללא קשר לסיבה.
• סחרחורת — בדרך כלל הבעיה ההפוכה. תחושת עילפון בקימה מצביעה לרוב על ירידה מוגזמת בלחץ הדם (תת לחץ דם תנוחתי), שיכולה להיות תופעת לוואי של תרופות ללחץ דם או סימן ללחץ דם נמוך. סחרחורת פתאומית עם חולשה, דיבור מעורפל או אובדן ראייה היא שבץ אפשרי — התקשרו לשירותי החירום.

הסיבה להקפדה כאן אינה קטנוניות. בכל פעם שמישהו מתייחס ל״אין לי כאב ראש״ כראיה ללחץ דם תקין, נפתחת האפשרות לעשור של נזק שקט. אי אפשר לסמוך על הסימפטום לאף כיוון; רק מדידה יכולה לומר.

מעל 180/120 mmHg הוא המספר האחד ששווה לזכור בעל פה, ומה שקורה אחר כך תלוי לחלוטין בשאלה אם יש לכם סימפטומים.

עם סימפטומים, זהו מקרה חירום. כאב או לחץ בחזה, קוצר נשימה, כאב ראש חמור השונה מהרגיל שלכם, שינויים בראייה, נימול או חולשה בצד אחד, קושי בדיבור, בלבול, או דם בשתן — כל אחד מאלה לצד מדידה גבוהה מאוד פירושו להתקשר עכשיו למספר החירום המקומי: 911 בארה״ב ובקנדה, 999 בבריטניה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 000 באוסטרליה. אל תנהגו בעצמכם, ואל תמתינו לראות אם זה נרגע.

בלי סימפטומים, אל תיבהלו ואל תתעלמו. מדידה בודדת גבוהה מאוד היא לעיתים קרובות תוצר של המדידה עצמה — שרוול מעל שרוול חולצה, זרוע מתחת לגובה הלב, או ריצה אל המכשיר. לכן:

• שבו בשקט חמש דקות, גב נתמך, כפות רגליים על הרצפה, זרוע מונחת בגובה הלב.
• מדדו שוב על זרוע חשופה, בטכניקה נכונה.
• אם המדידה השנייה נמוכה בהרבה, הראשונה נבעה כנראה מטכניקה. רשמו את שתיהן בכל מקרה.
• אם היא עדיין מעל 180/120, פנו לרופא באותו יום. קווי ייעוץ דחוף יכולים לעזור אם אינכם מצליחים להשיג את המרפאה: NHS 111 בבריטניה, 811 ברוב הפרובינציות בקנדה, healthdirect בטלפון 1800 022 222 באוסטרליה.
• אל תיטלו מנה נוספת של התרופה כדי להוריד את הלחץ אלא אם איש מקצוע רפואי הנחה אתכם. ירידה מהירה גורמת לבעיות משלה.

מה שעוזר הכי הרבה ברגע כזה הוא לדעת איך המדידות שלכם נראות בדרך כלל: 178/104 אומר משהו שונה מאוד אצל מי שרגיל ל-120/75. רישום כל מדידה — יומן לחץ דם קורא אותן מצילום של תצוגת המכשיר, כך שאין מה להקליד — הופך מספר מפחיד למספר עם הקשר.