האם מצלמת הטלפון יכולה למדוד לחץ דם? מה עובד ומה לא

לא. לא לשום רמה שרופא יוכל להשתמש בה, ולא באופן שכדאי לסמוך עליו להחלטה על תרופות. אין טלפון בכיס שלכם, ואין אפליקציה בשום חנות, שיכולים לשים מספר על הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי שלכם מהמצלמה בלבד.

הסיבה מכנית. מדידת לחץ דם היא הלחץ בתוך עורק, וכל שיטה שמתקבלת כמדידה מגיעה אליו באותה דרך: לוחצים על העורק בשרוול עד שהזרימה נעצרת, ואז משחררים ומזהים מתי היא חוזרת. השרוול אינו פרט טכני של אספקה. הוא החלק שעושה את המדידה — הוא מספק לחץ חיצוני ידוע להשוואה מול העורק. לעדשת מצלמה אין למה להשוות דבר.

מה שהמצלמה כן יכולה לעשות הוא אמיתי, אבל זו עבודה אחרת:

• לראות את הדופק שלכם. הניחו קצה אצבע על העדשה ועל הפלאש והתמונה מתבהרת ומתעמעמת עם כל פעימת לב. זו פוטופלטיסמוגרפיה, וזה אות אמיתי — כך אפשר להפיק דופק מטלפון, ויותר ויותר גם בדיקת קצב לא סדיר.
• לקרוא תצוגה. כוונו את המצלמה למסך של מד לחץ הדם ותוכנה תוכל לתמלל את המספרים ליומן. זהו זיהוי תווים אופטי, לא מדידה, וזה השימוש הכן של מצלמה בתחום הזה.

דופק אינו לחץ. דופק של 72 מתיישב עם 110/70 וגם עם 165/100, ובדיוק לכן קוראים ללחץ דם גבוה שקט.

אפליקציות שמבטיחות מספר לחץ דם מהאצבע ומהפלאש נשענות על שני רעיונות, ששניהם נושאי מחקר לגיטימיים ואף אחד מהם לא שורד את הדרך לטלפון צרכני.

ניתוח גל הדופק. צורת גל הלחץ שנע דרך העורקים שלכם משתנה עם נוקשות העורקים ועם הלחץ. אם קוראים את צורת הגל במדויק מספיק, כך הטענה, אפשר להסיק את הלחץ מקווי המתאר שלה. עבודה ברמת מחקר על כך משתמשת בחיישנים מבוקרים היטב; מצלמת טלפון רואה וידאו מרוח, דחוס ובחשיפה אוטומטית של קצה אצבע, דרך עור בעובי ובפיגמנטציה משתנים, כשהפלאש מתחמם תוך כדי.

זמן מעבר הדופק. מדדו כמה זמן לוקח לגל לחץ לעבור בין שתי נקודות בגוף ותקבלו משהו שמתאם עם הלחץ — לחץ גבוה יותר, גל מהיר יותר. אבל זה דורש שני חיישנים מסונכרנים במרחק ידוע זה מזה, ודורש כיול אישי מול שרוול אמיתי. מצלמה אחת נותנת לכם נקודה אחת בגוף ובלי שום כיול.

הראיות הקליניות בוטות. בשנת 2016 קבוצת מחקר פרסמה בJAMA Internal Medicine מחקר אימות של אחת מאפליקציות לחץ הדם המורדות ביותר לסמארטפון באותה תקופה — אפליקציה מבוססת מצלמה וחיישנים שהורדה הרבה יותר ממאה אלף פעמים. בהשוואה לשרוול ייחוס אצל 85 מבוגרים, היא פספסה בערך שמונה מתוך עשרה מקרים של לחץ דם גבוה אמיתי: אנשים שהמדידות האמיתיות שלהם היו של יתר לחץ דם נאמר להם על ידי האפליקציה שהם תקינים. האפליקציה כבר הוסרה מהמכירה עד שהמחקר פורסם, אבל צאצאיה עדיין מופיעים בחנויות.

שתי עובדות שכדאי לשאת איתכם. רגולטורים לא אישרו אף אפליקציית מצלמה בלבד למדידת לחץ דם — לא בארצות הברית ולא באיחוד האירופי. ומדידה שמרגיעה שלא בצדק גרועה יותר מאי מדידה: מי שיש לו יתר לחץ דם שלב 2 ונאמר לו שהוא 118/76 קיבל סיבה לא ללכת לרופא.

״מכשיר לחץ דם״ מכסה היום שישה דברים שונים למדי. זה מה שמפריד ביניהם:

העמודה שחשובה יותר מכול היא הרביעית. אימות פירושו שמעבדה עצמאית השוותה את המכשיר מול ייחוס כספית או שווה ערך באוכלוסייה מוגדרת ופרסמה את התוצאה. גישות ללא שרוול אינן הונאה — הן מוקדמות, והתקנים לבדיקתן עדיין נכתבים.

״דרגה רפואית״ הוא ביטוי שיווקי ללא הגדרה משפטית קבועה, והוא בשימוש חופשי על מכשירים שמעולם לא נבדקו מול שום דבר. שלושה דברים שמאחוריו אמיתיים וניתנים לבדיקה:

הכלל המעשי: קנו את מספר הדגם, לא את המותג. יצרנים מאמתים דגמים בודדים, והאח הזול יותר של מד מאומת הוא מכשיר אחר. בחירת מד לחץ דם מכסה את זה בפירוט.

יש מקום אחד שבו מצלמת הטלפון מצדיקה את קיומה, והוא הלא זוהר. אחרי שהשרוול סיים למדוד, המספרים יושבים על מסך קטן שלושים שניות ואז נעלמים אלא אם רשמתם אותם — והרישום הוא בדיוק המקום שבו מעקב ביתי בדרך כלל מת. כוונו את המצלמה לתצוגה והאפליקציה תתמלל סיסטולי, דיאסטולי ודופק ליומן בערך בשתי שניות. זה מה ש-Camera Scan AI ביומן לחץ דם עושה, והסיבה שזה מדויק היא בדיוק שזה לא מתוחכם: הוא מעתיק את המספר שהשרוול המאומת שלכם הפיק. הוא לא מסיק, לא אומד ולא מדמה דבר. אם השרוול אומר 128/82, היומן אומר 128/82. כל אפליקציה שטוענת שהיא קוראת לחץ דם מהגוף שלכם עם אותה מצלמה עושה משהו שונה מהותית, ושום כמות של בינה מלאכותית בתיאור לא משנה את זה.

שאלת הציוד נפתרת מהר — מד מאומת עם שרוול לזרוע העליונה בגודל הנכון לזרוע שלכם. כל מה שאחרי זה הוא טכניקה, והטכניקה היא המקור לרוב המדידות הביתיות הגרועות:

• התאימו את השרוול לעור חשוף, על הזרוע העליונה, כשהכרית מכסה כ-80% מהיקף הזרוע. שרוול קטן מדי מראה ערך גבוה, לפעמים ב-10 mmHg או יותר.
• שבו בלי לזוז חמש דקות קודם, גב נתמך, כפות רגליים על הרצפה, זרוע מונחת בגובה הלב. בלי קפה, סיגריות או פעילות גופנית ב-30 הדקות שלפני, ורוקנו קודם את השלפוחית.
• בצעו שתיים או שלוש מדידות בהפרש של דקה וחשבו ממוצע. מדידות בודדות רועשות מטבען.
• השתמשו בפרוטוקול שבעת הימים — בוקר וערב במשך שבעה ימים, השמטת היום הראשון, וממוצע לשאר. סביב הממוצע הזה נכתבות ההנחיות, והוא הרבה יותר אינפורמטיבי מכל מספר בודד. איך למדוד בבית מפרט את הרצף המלא.

קראו את התוצאה מול הסולם הנכון. ממוצעים ביתיים נמוכים ממדידות מרפאה: ממוצע ביתי של 135/85 מקביל בערך למדידת מרפאה של 140/90. לפי קטגוריות ACC/AHA, תקין הוא מתחת ל-120/80, מוגבר הוא 120–129 סיסטולי עם דיאסטולי מתחת ל-80, יתר לחץ דם שלב 1 הוא 130–139 או 80–89, ושלב 2 הוא 140 ומעלה, או 90 ומעלה. ההנחיות האירופיות (ESC) ו-NICE קובעות את סף יתר לחץ הדם ב-140/90 במקום, ולכן מדידה של 135/85 יכולה להיות מתוארת אחרת בשני צדי האוקיינוס. מדידה מעל 180/120 עם כאב בחזה, קוצר נשימה, חולשה או קושי בדיבור היא מקרה חירום רפואי — התקשרו לשירותי החירום במקום לחזור על המדידה.

לשמור את המדידות האלה במקום שבו הן מצטברות זו כל מטרת התרגיל. חודש של מדידות מתוארכות וממוצעות עונה על שאלה ששום מדידה בודדת לא יכולה, וזה מה שרופא יכול לפעול לפיו.