Dokáže fotoaparát telefónu odmerať krvný tlak? Čo funguje a čo nie

Nie. Nie v kvalite, akú by mohol použiť lekár, a nie tak, aby ste tomu mali veriť pri rozhodovaní o liekoch. Vo vrecku nemáte telefón a v žiadnom obchode nie je aplikácia, ktorá by dokázala určiť váš systolický a diastolický tlak len z fotoaparátu.

Dôvod je mechanický. Hodnota krvného tlaku je tlak vo vnútri tepny a každá metóda uznaná ako meranie sa k nemu dostáva rovnako: stlačí tepnu manžetou, kým sa prietok nezastaví, potom uvoľní a zistí, kedy sa prietok vráti. Manžeta nie je detailom prevedenia. Je to tá časť, ktorá meria — dodáva známy vonkajší tlak, s ktorým sa tepna porovnáva. Objektív fotoaparátu nemá s čím čokoľvek porovnávať.

To, čo fotoaparát dokáže, je skutočné, no ide o inú úlohu:

• Vidieť váš pulz. Priložte konček prsta na objektív s bleskom a obraz sa s každým úderom srdca rozjasní a stmavne. To je fotopletyzmografia a ide o skutočný signál — takto sa z telefónu dá získať tepová frekvencia a čoraz častejšie aj kontrola nepravidelného rytmu.
• Prečítať displej. Namierte fotoaparát na displej svojho tlakomera a softvér dokáže čísla prepísať do denníka. To je optické rozpoznávanie znakov, nie meranie, a je to poctivé využitie fotoaparátu v tejto oblasti.

Pulz nie je tlak. Srdcová frekvencia 72 je zlučiteľná s hodnotou 110/70 aj so 165/100, a práve preto sa vysokému krvnému tlaku hovorí tichý.

Aplikácie, ktoré sľubujú hodnotu krvného tlaku z prsta a blesku, sa opierajú o dve myšlienky; obe sú legitímnymi témami výskumu a ani jedna neprežije cestu do spotrebiteľského telefónu.

Analýza pulzovej vlny. Tvar tlakovej vlny putujúcej vašimi tepnami sa mení s tuhosťou tepien a s tlakom. Ak sa priebeh odčíta dosť presne, znie argument, dá sa tlak odvodiť z jeho obrysov. Práca na výskumnej úrovni používa prísne kontrolované senzory; fotoaparát telefónu vidí rozmazané, komprimované video končeka prsta s automatickou expozíciou, cez kožu rôznej hrúbky a pigmentácie, pričom blesk sa počas toho zahrieva.

Čas prechodu pulzovej vlny. Zmerajte, ako dlho trvá tlakovej vlne cesta medzi dvoma bodmi na tele, a máte veličinu, ktorá s tlakom koreluje — vyšší tlak, rýchlejšia vlna. Vyžaduje si to však dva synchronizované senzory v známej vzdialenosti od seba a individuálnu kalibráciu oproti skutočnej manžete. Jeden fotoaparát vám dá jeden bod na tele a žiadnu kalibráciu.

Klinické dôkazy hovoria jasne. V roku 2016 zverejnila výskumná skupina v časopise JAMA Internal Medicine validačnú štúdiu jednej z najsťahovanejších vtedajších aplikácií na meranie krvného tlaku — aplikácie využívajúcej fotoaparát a senzory, ktorá mala výrazne cez stotisíc stiahnutí. V porovnaní s referenčnou manžetou u 85 dospelých prehliadla zhruba osem z desiatich prípadov skutočne vysokého krvného tlaku: ľuďom, ktorých reálne hodnoty boli hypertenzné, aplikácia oznámila, že sú v norme. Aplikáciu stiahli z predaja už predtým, než štúdia vyšla, no jej potomkovia sa v obchodoch stále ponúkajú.

Dve skutočnosti sa oplatí nosiť v hlave. Regulátori neschválili na meranie krvného tlaku žiadnu aplikáciu založenú len na fotoaparáte — ani v Spojených štátoch, ani v EÚ. A falošne upokojujúca hodnota je horšia než žiadna: človek s hypertenziou 2. štádia, ktorému aplikácia povie, že má 118/76, dostal dôvod nejsť k lekárovi.

Pod „zariadenie na meranie krvného tlaku" dnes spadá šesť dosť odlišných vecí. Toto ich od seba odlišuje:

Najdôležitejší je štvrtý stĺpec. Validácia znamená, že nezávislé laboratórium porovnalo zariadenie s ortuťovým alebo rovnocenným referenčným meraním v určenej populácii a výsledok zverejnilo. Bezmanžetové prístupy nie sú podvodom — sú len v začiatkoch a štandardy na ich testovanie sa ešte len píšu.

„Lekárska kvalita" je marketingové slovné spojenie bez pevnej právnej definície a používa sa voľne aj na zariadeniach, ktoré nikdy proti ničomu netestovali. Tri veci, ktoré za tým stoja, sú skutočné a overiteľné:

Praktické pravidlo: kupujte číslo modelu, nie značku. Výrobcovia validujú jednotlivé modely a lacnejší súrodenec validovaného tlakomera je iné zariadenie. Podrobnejšie to rozoberá výber tlakomera.

Je jedno miesto, kde si fotoaparát telefónu zaslúži svoje miesto, a je to to najmenej efektné. Keď vaša manžeta odmeria, čísla zostanú na malom displeji tridsať sekúnd a potom zmiznú, pokiaľ si ich nezapíšete — a práve na zapisovaní domáce sledovanie zvyčajne stroskotá. Namierte fotoaparát na displej a aplikácia prepíše systolickú, diastolickú hodnotu aj pulz do denníka za približne dve sekundy. Presne to robí Camera Scan AI v aplikácii Denník krvného tlaku a dôvod jej presnosti je práve v tom, že nie je nijako dômyselná: kopíruje číslo, ktoré vytvorila vaša validovaná manžeta. Nič neodvodzuje, neodhaduje ani nemodeluje. Ak manžeta ukáže 128/82, denník ukáže 128/82. Každá aplikácia, ktorá tvrdí, že tým istým fotoaparátom číta krvný tlak z vášho tela, robí zásadne inú vec a žiadne množstvo AI v popise na tom nič nemení.

Otázka vybavenia sa vyrieši rýchlo — validovaný ramenný tlakomer s manžetou správnej veľkosti pre vašu ruku. Všetko ostatné je technika a práve z techniky pochádza väčšina zlých domácich meraní:

• Manžetu prikladajte na holú kožu, na nadlaktie, tak aby vak pokrýval približne 80 % obvodu ruky. Príliš malá manžeta ukáže vyššiu hodnotu, niekedy o 10 mmHg aj viac.
• Najprv päť minút pokojne seďte, s podopretým chrbtom, chodidlami na zemi a rukou vo výške srdca. Predchádzajúcich 30 minút bez kávy, cigariet a cvičenia, a predtým si vyprázdnite mechúr.
• Urobte dve alebo tri merania s odstupom jednej minúty a spriemerujte ich. Jednotlivé merania sú zo svojej podstaty zašumené.
• Použite sedemdňový protokol — ráno a večer po dobu siedmich dní, prvý deň vyraďte a zo zvyšku vypočítajte priemer. Práve okolo tohto priemeru sú napísané odporúčania a vypovedá oveľa viac než ktorékoľvek jednotlivé číslo. Celý postup uvádza ako merať doma.

Výsledok čítajte podľa správnej škály. Domáce priemery bývajú nižšie než ambulantné hodnoty: domáci priemer 135/85 zodpovedá zhruba ambulantnej hodnote 140/90. Podľa kategórií ACC/AHA je normálny tlak pod 120/80, zvýšený je 120–129 systolický pri diastolickom pod 80, hypertenzia 1. štádia je 130–139 alebo 80–89 a 2. štádium je 140 a viac alebo 90 a viac. Európske odporúčania (ESC) a NICE stanovujú prah hypertenzie až na 140/90, a preto sa hodnota 135/85 dá na oboch stranách Atlantiku opísať odlišne. Hodnota nad 180/120 s bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, slabosťou alebo problémami s rečou je urgentným stavom — namiesto opakovania merania volajte záchrannú službu.

Zmyslom celého cvičenia je uchovávať tieto hodnoty tam, kde sa hromadia. Mesiac datovaných a spriemerovaných meraní odpovie na otázku, na ktorú jediné meranie odpovedať nedokáže, a je to to, podľa čoho sa lekár vie zariadiť.