Dokáže fotoaparát vašeho telefonu změřit krevní tlak? Co funguje a co ne

Ne. Ne na úrovni, kterou by mohl použít lékař, a ne tak, abyste tomu mohli věřit při rozhodování o lécích. Neexistuje telefon ve vaší kapse ani aplikace v žádném obchodě, které by dokázaly určit hodnotu vašeho systolického a diastolického tlaku pouze z fotoaparátu.

Důvod je mechanický. Hodnota krevního tlaku je tlak uvnitř tepny a každá metoda uznávaná jako měření se k němu dostává stejně: stlačit tepnu manžetou, dokud se průtok nezastaví, pak povolit a zjistit, kdy se vrátí. Manžeta není detail způsobu provedení. Je to ta část, která měří — dodává známý vnější tlak, s nímž se tepna porovnává. Objektiv fotoaparátu nemá s čím cokoli porovnávat.

Co fotoaparát umí, je skutečné, ale je to jiná práce:

• Vidět váš puls. Přiložte koneček prstu na objektiv a blesk a obraz se s každým úderem srdce rozjasní a ztmavne. To je fotopletysmografie a jde o skutečný signál — právě tak lze z telefonu získat tepovou frekvenci a stále častěji i kontrolu nepravidelného rytmu.
• Přečíst displej. Namiřte fotoaparát na displej svého tlakoměru a software dokáže čísla přepsat do záznamu. To je optické rozpoznávání znaků, nikoli měření, a je to poctivé využití fotoaparátu v této oblasti.

Puls není tlak. Tepová frekvence 72 je slučitelná s 110/70 i se 165/100, a přesně proto se vysokému krevnímu tlaku říká tichý.

Aplikace slibující hodnotu krevního tlaku z prstu a blesku se opírají o dvě myšlenky, z nichž obě jsou legitimními tématy výzkumu a ani jedna nepřežije cestu do spotřebitelského telefonu.

Analýza pulsové vlny. Tvar tlakové vlny procházející tepnami se mění s tuhostí tepen a s tlakem. Argument zní, že když se křivka odečte dostatečně přesně, lze z jejích obrysů tlak odvodit. Výzkum na této úrovni používá pečlivě kontrolované senzory; fotoaparát telefonu vidí rozmazané, komprimované video konečku prstu s automatickou expozicí, přes kůži různé tloušťky a pigmentace, s bleskem, který se přitom zahřívá.

Doba průchodu pulsové vlny. Změřte, jak dlouho trvá tlakové vlně cesta mezi dvěma body na těle, a máte veličinu, která s tlakem koreluje — vyšší tlak, rychlejší vlna. To ale vyžaduje dva synchronizované senzory ve známé vzdálenosti od sebe a individuální kalibraci proti skutečné manžetě. Jeden fotoaparát vám dá jeden bod na těle a žádnou kalibraci.

Klinické důkazy jsou nesmlouvavé. V roce 2016 publikovala výzkumná skupina v časopise JAMA Internal Medicine validační studii jedné z nejstahovanějších tehdejších aplikací na měření krevního tlaku — aplikace založené na fotoaparátu a senzorech, stažené hodně přes sto tisíckrát. Ve srovnání s referenční manžetou u 85 dospělých přehlédla zhruba osm z deseti případů skutečně vysokého krevního tlaku: lidem, jejichž reálné hodnoty odpovídaly hypertenzi, aplikace sdělila, že jsou v normě. Aplikace už byla v době vydání studie stažena z prodeje, ale její následovníci se v nabídce objevují dál.

Dvě skutečnosti stojí za zapamatování. Regulátoři neschválili žádnou aplikaci využívající pouze fotoaparát k měření krevního tlaku — ani ve Spojených státech, ani v EU. A falešně uklidňující hodnota je horší než žádná: člověku s hypertenzí 2. stupně, kterému aplikace sdělí, že má 118/76, byl právě dán důvod nejít k lékaři.

Pod pojem „zařízení na měření krevního tlaku“ dnes spadá šest dost odlišných věcí. Toto je rozděluje:

Nejdůležitější je čtvrtý sloupec. Validace znamená, že nezávislá laboratoř porovnala zařízení s rtuťovým nebo obdobným referenčním měřidlem na určené populaci a výsledek zveřejnila. Bezmanžetové přístupy nejsou podvodem — jsou v rané fázi a normy pro jejich testování se teprve píší.

„Lékařská kvalita“ je marketingové slovní spojení bez pevné právní definice a používá se volně i u zařízení, která nikdy nebyla proti ničemu testována. Tři věci za ním jsou skutečné a ověřitelné:

Praktické pravidlo: kupujte číslo modelu, ne značku. Výrobci validují jednotlivé modely a levnější sourozenec validovaného tlakoměru je jiné zařízení. Podrobněji se tomu věnuje článek jak vybrat tlakoměr.

Existuje jedno místo, kde si fotoaparát telefonu své místo zaslouží, a je to to nefotogenické. Poté, co manžeta odvede měření, zůstanou čísla na malém displeji třicet sekund a pak zmizí, pokud si je nezapíšete — a právě u zapisování domácí sledování obvykle umírá. Namiřte fotoaparát na displej a aplikace přepíše systolický i diastolický tlak a puls do záznamu asi za dvě sekundy. Přesně to dělá Camera Scan AI v aplikaci Deník krevního tlaku a je přesná právě proto, že není chytrá: opisuje číslo, které vytvořila vaše validovaná manžeta. Nic neodvozuje, neodhaduje ani nemodeluje. Když manžeta říká 128/82, záznam říká 128/82. Jakákoli aplikace, která tvrdí, že týmž fotoaparátem přečte krevní tlak z vašeho těla, dělá něco kategoricky jiného a sebevíc umělé inteligence v popisu na tom nic nezmění.

Otázku vybavení vyřešíte rychle — validovaný pažní tlakoměr s manžetou správné velikosti pro vaši paži. Všechno ostatní je technika a právě z techniky pochází většina špatných domácích měření:

• Nasaďte manžetu na holou kůži na paži tak, aby vzduchový vak pokrýval zhruba 80 % jejího obvodu. Příliš malá manžeta ukazuje vyšší hodnoty, někdy o 10 mmHg i více.
• Nejprve pět minut klidně seďte, se zády opřenými, chodidly na zemi a paží ve výšce srdce. Předchozích 30 minut žádná káva, cigarety ani cvičení a nejprve se vymočte.
• Změřte se dvakrát nebo třikrát s minutovým odstupem a spočítejte průměr. Jednotlivé hodnoty jsou ze své podstaty zašuměné.
• Použijte sedmidenní protokol — ráno a večer po sedm dní, první den vynechte a ze zbytku spočítejte průměr. Kolem tohoto průměru jsou doporučené postupy napsány a je mnohem výmluvnější než kterékoli jednotlivé číslo. Celý postup uvádí článek jak měřit doma.

Výsledek čtěte podle správné stupnice. Domácí průměry bývají nižší než hodnoty z ordinace: domácí průměr 135/85 zhruba odpovídá hodnotě 140/90 v ordinaci. Podle kategorií ACC/AHA je normální pod 120/80, zvýšený je systolický 120–129 při diastolickém pod 80, hypertenze 1. stupně je 130–139 nebo 80–89 a 2. stupeň je 140 a více nebo 90 a více. Evropská doporučení (ESC) a NICE stanovují práh hypertenze až na 140/90, a proto může být hodnota 135/85 popsána na každé straně Atlantiku jinak. Hodnota nad 180/120 s bolestí na hrudi, dušností, slabostí nebo potížemi s řečí je naléhavým stavem — volejte záchrannou službu, místo abyste měření opakovali.

Smyslem celého cvičení je uchovávat tyto hodnoty někde, kde se hromadí. Měsíc datovaných a zprůměrovaných hodnot odpoví na otázku, na kterou jediné měření odpovědět nemůže, a je to to, podle čeho se lékař může řídit.