กล้องมือถือวัดความดันโลหิตได้จริงไหม? อะไรใช้ได้และอะไรใช้ไม่ได้

ไม่ได้ ไม่ได้ตามมาตรฐานใดที่แพทย์จะนำไปใช้ และไม่ได้ในแบบที่คุณควรเชื่อถือเพื่อตัดสินใจเรื่องยา ไม่มีโทรศัพท์เครื่องใดในกระเป๋าคุณ และไม่มีแอปใดในสโตร์ใด ที่ระบุค่าตัวบนและค่าตัวล่างของคุณได้จากกล้องเพียงอย่างเดียว

เหตุผลเป็นเรื่องของกลไก ค่าความดันโลหิตคือความดันภายในหลอดเลือดแดง และทุกวิธีที่ยอมรับว่าเป็นการวัดล้วนเข้าถึงมันด้วยวิธีเดียวกัน คือบีบหลอดเลือดแดงด้วยปลอกแขนจนเลือดหยุดไหล แล้วค่อย ๆ ปล่อยและตรวจจับว่าเลือดกลับมาไหลเมื่อใด ปลอกแขนไม่ใช่แค่รายละเอียดของการส่งแรง แต่มันคือส่วนที่ทำหน้าที่วัด เพราะมันให้ความดันภายนอกที่รู้ค่าแน่นอนไว้เทียบกับหลอดเลือดแดง ส่วนเลนส์กล้องไม่มีอะไรให้เทียบกับอะไรเลย

สิ่งที่กล้องทำได้นั้นมีจริง แต่เป็นคนละงานกัน

• มองเห็นชีพจรของคุณ เอาปลายนิ้วแตะเลนส์และแฟลช ภาพจะสว่างขึ้นและมืดลงตามการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง นั่นคือโฟโตเพลทิสโมกราฟี และเป็นสัญญาณที่มีจริง เป็นวิธีที่ทำให้อ่านอัตราการเต้นของหัวใจ และการตรวจจังหวะการเต้นที่ผิดปกติซึ่งมีมากขึ้นเรื่อย ๆ ได้จากโทรศัพท์
• อ่านหน้าจอ เล็งกล้องไปที่หน้าจอเครื่องวัดแบบปลอกแขนของคุณ แล้วซอฟต์แวร์จะถอดตัวเลขลงในบันทึกได้ นั่นคือการรู้จำอักขระจากภาพ ไม่ใช่การวัด และเป็นการใช้กล้องอย่างซื่อตรงในเรื่องนี้

ชีพจรไม่ใช่ความดัน อัตราการเต้นของหัวใจ 72 ครั้งต่อนาทีเข้ากันได้ทั้งกับค่า 110/70 และกับ 165/100 ซึ่งเป็นเหตุผลที่ความดันโลหิตสูงถูกเรียกว่าภัยเงียบ

แอปที่สัญญาว่าจะให้ค่าความดันโลหิตจากนิ้วกับแฟลชอาศัยแนวคิดสองอย่าง ซึ่งทั้งคู่เป็นหัวข้อวิจัยที่ถูกต้องตามหลักการ และทั้งคู่ก็ไปไม่รอดเมื่อย้ายมาอยู่บนโทรศัพท์ของผู้บริโภค

การวิเคราะห์คลื่นชีพจร รูปร่างของคลื่นความดันที่เดินทางผ่านหลอดเลือดแดงเปลี่ยนไปตามความแข็งตัวของหลอดเลือดและตามความดัน ข้อโต้แย้งคือ ถ้าอ่านรูปคลื่นได้แม่นยำพอ ก็อนุมานความดันจากเส้นโค้งของมันได้ งานวิจัยระดับห้องปฏิบัติการเรื่องนี้ใช้เซ็นเซอร์ที่ควบคุมอย่างเข้มงวด ส่วนกล้องโทรศัพท์เห็นเพียงวิดีโอปลายนิ้วที่เบลอ ถูกบีบอัด และปรับค่าแสงอัตโนมัติ ผ่านผิวหนังที่หนาบางและมีเม็ดสีต่างกัน โดยมีแฟลชที่ร้อนขึ้นเรื่อย ๆ ระหว่างทาง

เวลาการเดินทางของคลื่นชีพจร วัดว่าคลื่นความดันใช้เวลาเท่าใดในการเดินทางระหว่างสองจุดบนร่างกาย แล้วคุณจะได้ค่าที่สัมพันธ์กับความดัน คือความดันยิ่งสูง คลื่นยิ่งเร็ว แต่วิธีนี้ต้องใช้เซ็นเซอร์สองตัวที่ทำงานประสานกันและอยู่ห่างกันในระยะที่รู้ค่า ทั้งยังต้องปรับเทียบเฉพาะบุคคลกับเครื่องวัดแบบปลอกแขนจริง กล้องตัวเดียวให้จุดบนร่างกายเพียงจุดเดียวและไม่มีการปรับเทียบใด ๆ เลย

หลักฐานทางคลินิกพูดตรงไปตรงมา ในปี 2016 กลุ่มนักวิจัยตีพิมพ์งานตรวจสอบความแม่นยำใน JAMA Internal Medicine ของแอปวัดความดันโลหิตบนสมาร์ทโฟนที่มียอดดาวน์โหลดสูงที่สุดตัวหนึ่งในเวลานั้น เป็นแอปที่ใช้กล้องและเซ็นเซอร์ ซึ่งมีผู้ดาวน์โหลดไปแล้วมากกว่าแสนครั้ง เมื่อเทียบกับเครื่องวัดแบบปลอกแขนที่ใช้เป็นมาตรฐานอ้างอิงในผู้ใหญ่ 85 คน แอปนี้พลาดกรณีความดันโลหิตสูงจริงไปราว แปดในสิบ กล่าวคือคนที่มีค่าจริงอยู่ในเกณฑ์ความดันโลหิตสูงกลับถูกแอปบอกว่าปกติ แอปนี้ถูกถอดออกจากการจำหน่ายไปก่อนที่งานวิจัยจะตีพิมพ์แล้ว แต่แอปรุ่นลูกหลานของมันก็ยังคงวางขายอยู่

มีข้อเท็จจริงสองข้อที่ควรจำติดตัว หน่วยงานกำกับดูแลยังไม่เคยอนุมัติแอปที่ใช้กล้องอย่างเดียวให้วัดความดันโลหิต ทั้งในสหรัฐอเมริกาและในสหภาพยุโรป และค่าที่ทำให้อุ่นใจอย่างผิด ๆ นั้นแย่กว่าการไม่มีค่าเลย เพราะคนที่เป็นความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 แต่ถูกบอกว่าค่าของตัวเองคือ 118/76 ก็ได้รับเหตุผลที่จะไม่ไปพบแพทย์

ทุกวันนี้คำว่า “อุปกรณ์วัดความดันโลหิต” ครอบคลุมของหกอย่างที่ต่างกันมาก นี่คือสิ่งที่แยกพวกมันออกจากกัน

คอลัมน์ที่สำคัญที่สุดคือคอลัมน์ที่สี่ การรับรองหมายความว่ามีห้องปฏิบัติการอิสระนำอุปกรณ์ไปเทียบกับมาตรฐานอ้างอิงแบบปรอทหรือเทียบเท่าในประชากรที่กำหนดไว้ และเผยแพร่ผลลัพธ์ แนวทางแบบไม่ใช้ปลอกแขนไม่ใช่การหลอกลวง เพียงแต่ยังอยู่ในระยะเริ่มต้น และมาตรฐานสำหรับการทดสอบก็ยังอยู่ระหว่างการร่าง

“ระดับการแพทย์” เป็นคำโฆษณาที่ไม่มีคำนิยามตายตัวตามกฎหมาย และถูกใช้อย่างเสรีกับอุปกรณ์ที่ไม่เคยผ่านการทดสอบกับอะไรเลย สามสิ่งที่อยู่เบื้องหลังคำนี้เป็นของจริงและตรวจสอบได้

กฎที่ใช้ได้จริงคือ ให้ซื้อที่หมายเลขรุ่น ไม่ใช่ที่ยี่ห้อ ผู้ผลิตส่งอุปกรณ์เข้ารับรองเป็นรายรุ่น และรุ่นน้องที่ราคาถูกกว่าของเครื่องที่ผ่านการรับรองก็เป็นคนละอุปกรณ์กัน การเลือกเครื่องวัดความดันอธิบายเรื่องนี้ไว้ละเอียดกว่า

มีอยู่ที่หนึ่งที่กล้องมือถือคุ้มค่ากับที่มันอยู่ตรงนั้น และเป็นเรื่องที่ไม่หวือหวาเลย หลังจากเครื่องวัดแบบปลอกแขนทำหน้าที่วัดเสร็จ ตัวเลขจะค้างอยู่บนหน้าจอเล็ก ๆ ราวสามสิบวินาทีแล้วก็หายไป เว้นแต่คุณจะจดไว้ และการจดนี่แหละคือจุดที่การติดตามค่าที่บ้านมักจบลง เพียงเล็งกล้องไปที่หน้าจอ แอปก็จะถอดค่าตัวบน ค่าตัวล่าง และชีพจรลงในบันทึกภายในราวสองวินาที นี่คือสิ่งที่ Camera Scan AI ในบันทึกความดันโลหิตทำ และเหตุผลที่มันแม่นยำก็คือมันไม่ได้ฉลาดอะไรเลย มันแค่คัดลอกตัวเลขที่เครื่องวัดซึ่งผ่านการรับรองของคุณวัดได้ มันไม่อนุมาน ไม่ประเมิน และไม่สร้างแบบจำลองใด ๆ ถ้าเครื่องวัดบอก 128/82 บันทึกก็จะเป็น 128/82 ส่วนแอปใดที่อ้างว่าอ่านความดันโลหิตจากร่างกายของคุณด้วยกล้องตัวเดียวกัน กำลังทำสิ่งที่ต่างออกไปคนละประเภท และไม่ว่าคำอธิบายจะมีคำว่า AI มากแค่ไหนก็ไม่เปลี่ยนเรื่องนี้

เรื่องอุปกรณ์ตัดสินได้เร็ว คือเครื่องวัดแบบปลอกต้นแขนที่ผ่านการรับรอง พร้อมถุงลมขนาดที่เหมาะกับแขนของคุณ ที่เหลือหลังจากนั้นคือวิธีวัด และวิธีวัดนี่เองที่เป็นต้นเหตุของค่าที่ผิดพลาดส่วนใหญ่ในการวัดที่บ้าน

• พันปลอกแขนบนผิวหนังเปล่า ที่ต้นแขน โดยให้ถุงลมครอบคลุมราว 80% ของเส้นรอบวงแขน ปลอกแขนที่เล็กเกินไปจะให้ค่าสูงเกินจริง บางครั้งถึง 10 mmHg หรือมากกว่า
• นั่งนิ่ง ๆ ห้านาทีก่อน พิงพนัก เท้าวางราบ แขนวางระดับหัวใจ ไม่ดื่มกาแฟ ไม่สูบบุหรี่ และไม่ออกกำลังกายใน 30 นาทีก่อนหน้า และปัสสาวะให้เรียบร้อยก่อน
• วัดสองหรือสามครั้ง ห่างกันครั้งละหนึ่งนาที แล้วหาค่าเฉลี่ย ค่าจากการวัดครั้งเดียวมีสัญญาณรบกวนโดยธรรมชาติ
• ใช้ขั้นตอนการวัดเจ็ดวัน คือวัดทั้งเช้าและเย็นเป็นเวลาเจ็ดวัน ตัดค่าของวันแรกทิ้ง แล้วหาค่าเฉลี่ยของวันที่เหลือ ค่าเฉลี่ยนั้นคือสิ่งที่แนวทางเวชปฏิบัติเขียนขึ้นรอบ ๆ มัน และให้ข้อมูลมากกว่าตัวเลขครั้งใดครั้งหนึ่งมาก วิธีวัดที่บ้านอธิบายลำดับขั้นตอนไว้ครบถ้วน

ให้อ่านผลลัพธ์เทียบกับเกณฑ์ที่ถูกต้อง ค่าเฉลี่ยที่วัดที่บ้านต่ำกว่าค่าที่วัดในคลินิก ค่าเฉลี่ยที่บ้าน 135/85 เทียบได้ราว ๆ กับค่าที่วัดในคลินิก 140/90 ตามหมวดหมู่ของ ACC/AHA ค่าปกติคือต่ำกว่า 120/80 ค่าเริ่มสูงคือค่าตัวบน 120–129 โดยค่าตัวล่างต่ำกว่า 80 ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 คือ 130–139 หรือ 80–89 และระยะที่ 2 คือตั้งแต่ 140 ขึ้นไป หรือตั้งแต่ 90 ขึ้นไป ส่วนแนวทางของยุโรป (ESC) และ NICE กำหนดเกณฑ์ความดันโลหิตสูงไว้ที่ 140/90 แทน นั่นคือเหตุผลที่ค่า 135/85 ถูกอธิบายต่างกันในสองฟากของมหาสมุทรแอตแลนติก ส่วนค่าที่สูงกว่า 180/120 ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก หายใจไม่อิ่ม อ่อนแรง หรือพูดลำบาก ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ให้โทรเรียกหน่วยฉุกเฉินแทนการวัดซ้ำ

การเก็บค่าเหล่านั้นไว้ในที่ที่มันสะสมได้คือจุดประสงค์ทั้งหมดของเรื่องนี้ ค่าที่วัดตลอดหนึ่งเดือนพร้อมวันที่และค่าเฉลี่ยตอบคำถามที่การวัดครั้งเดียวตอบไม่ได้ และเป็นสิ่งที่แพทย์นำไปใช้ตัดสินใจได้