Lavt blodtrykk (hypotensjon): Årsaker, symptomer og når du bør bekymre deg

Når blodtrykket blir for lavt for deg, er hjernen det første organet som reagerer. Typiske symptomer:

• Svimmelhet eller ørhet, spesielt når du reiser deg
• Uklart eller innsnevret syn («gråner ut»)
• Besvimelse (synkope) eller følelse av å skulle besvime
• Utmattelse, dårlig konsentrasjon, følelse av å være «tåkete»
• Kvalme, klam eller blek hud

Mønsteret betyr like mye som selve tallet. En stabil avlesning på 88/58 uten symptomer er en helt annen situasjon enn et fall på 20+ mmHg hver gang du reiser deg — det siste kalles ortostatisk (postural) hypotensjon og er verdt å undersøke, spesielt hos eldre, hvor det øker risikoen for fall.

De fleste lave avlesninger kan spores tilbake til en av disse:

• Dehydrering — den vanligste hverdagsårsaken; varme, trening, sykdom og rett og slett for lite drikke reduserer alle blodvolumet.
• Medisiner — blodtrykksmedisiner (spesielt hvis dosen er for høy), vanndrivende midler, enkelte antidepressiva, parkinsonmedisiner og medisiner mot ereksjonssvikt.
• Å reise seg raskt — tyngdekraften samler blod i beina; refleksene som skal kompensere blir tregere med alderen.
• Etter måltider — blod omdirigeres til fordøyelsen; fall etter måltider er vanlig hos eldre.
• Graviditet — trykket ligger vanligvis lavere, spesielt midt i svangerskapet.
• Hjerte-, hormon- og nevrologiske tilstander — arytmier, thyreoideaproblemer, binyrebarksvikt og autonome forstyrrelser kan alle senke trykket.
• Plutselig alvorlig hypotensjon — fra stort blodtap, alvorlig infeksjon (sepsis) eller kraftig allergisk reaksjon (anafylaksi) — er en medisinsk nødsituasjon med sjokksymptomer: forvirring, rask svak puls, kald klam hud.

Avtal time hvis:

• Du besvimer, eller stadig føler deg nær besvimelse når du reiser deg
• Symptomene er nye, forverres, eller går ut over hverdagen
• Lave avlesninger startet etter en endring i medisiner — ta med loggen din, ofte er en dosejustering løsningen
• Lavt blodtrykk kommer sammen med brystsmerter, kortpustethet, uregelmessig hjerterytme eller svarte, tjæreaktige avføringer

Søk akutthjelp ved tegn på sjokk: kald klam hud, rask og overfladisk pust, svak rask puls, forvirring.

Hvis du er symptomfri ved 88/56, nevn det på neste rutinekontroll — det er svært sannsynlig bare din normale verdi. Å kjenne din egen basislinje er det som gjør endringer meningsfulle; hjemmemåling et par ganger i uken bygger opp den basislinjen.

For hverdagslig, symptomatisk hypotensjon anbefaler leger vanligvis:

• Drikk mer væske, spesielt i varme og rundt trening.
• Reis deg gradvis — sitt på sengekanten et øyeblikk før du reiser deg helt; spenn leggmusklene mens du reiser deg.
• Spis mindre, hyppigere måltider hvis du får fall etter å ha spist; vurder mindre alkohol, som utvider blodårene.
• Støttestrømper kan hjelpe mot ansamling av blod i beina.
• Salt — i motsetning til ved høyt blodtrykk kan en lege bevisst foreslå mer salt ved symptomatisk hypotensjon. Ikke foreskriv dette selv hvis du har hjerte- eller nyreproblemer; spør legen først.

Følg med på avlesningene sammen med symptomene — noter når svimmelheten oppstår og hva måleren viste — slik at mønstre som fall etter måltider eller en effekt av medisintiming blir synlige. Det er nøyaktig den typen dokumentasjon en lege trenger for å hjelpe deg.

Det finnes ikke noe formelt stadiesystem for hypotensjon slik det gjør for hypertensjon: retningslinjene definerer høyt blodtrykk i detalj og behandler lavt blodtrykk som et symptom snarere enn en kategori. Dette er grensene helsepersonell jobber etter i praksis:

To ting skiller seg fra den høye siden. Symptomer teller mer enn tallet: 85/55 hos en som føler seg fin, er som regel normalt, mens 105/65 hos en som til vanlig ligger på 135/85, kan gi ørhet. Og det finnes ingen aldersspesifikke lavgrenser — 90/60 er grensen både ved 25 og ved 75. Det som endrer seg med alderen, er konsekvensen, siden tregere reflekser gjør at det samme fallet lettere ender i et fall, og det er derfor blodtrykk hos eldre også håndteres med den lave enden i tankene.

Er du i tjueårene, slank, og måleren stadig sier 95/60, hører du til den aller vanligste gruppen — og sjelden til dem med et problem. Blodtrykket stiger gjennom voksenlivet, så de laveste sunne målingene finnes hos de yngste, og kvinners målinger ligger i snitt noen mmHg under menns gjennom tidlig og midtre voksenliv.

• Det er rett og slett ditt utgangspunkt. Ingenting har endret seg, du føler deg fin, og tallet har alltid vært der.
• Utholdenhetstrening. Trente hjerter pumper mer blod per slag, så både hvilepuls og trykk ligger lavere.
• For lite mat og drikke. Måltider du hopper over, streng slanking og lavt væskeinntak krymper alle blodvolumet — den årsaken som oftest overses her, og den som er lettest å gjøre noe med.
• Kraftige menstruasjoner. Blodtap senker volumet, og jernmangelanemi gir nettopp det bildet med ørhet og tungpust i trapper som folk skylder på lavt trykk alene. Verdt en blodprøve i stedet for en gjetning.
• Graviditet. Blodårene utvider seg tidlig, og trykket ligger typisk lavere gjennom midten av svangerskapet. Svimmelhet når du reiser deg, er forventet; nye eller kraftige symptomer skal fortsatt til jordmor eller lege.

Det som gjør dette verdt å undersøke, er en endring — målinger som pleide å ligge på 115/75 og nå ligger på 95/60. Den sammenligningen finnes bare hvis du allerede har de tidligere tallene.

Når du reiser deg, samler blodet seg i beina i løpet av sekunder. Friske reflekser trekker sammen blodårene og øker pulsen nærmest umiddelbart; når det henger etter, faller trykket i hodehøyde og du blir svimmel og ser svart. Disse mottiltakene virker der og da fordi de presser blod mekanisk tilbake mot brystet:

• Kryss beina og klem — spenn lår, setemuskler og mage hardt. Diskré nok til å bruke i en kø.
• Knytt nevene og spenn armene, eller grip den ene hånden med den andre og dra utover.
• Sett deg på huk, eller sett den ene foten på en stol og len deg inn i den — bedre enn noe armgrep hvis du har plass.
• Kom deg ned før du faller. Snevrer synet seg allerede inn, sett eller legg deg bevisst; flatt med beina hevet løser det raskest.
• Reis deg i etapper. Sitt på sengekanten i et halvt minutt og pump med anklene først. Morgener og varme bad er de mest risikable øyeblikkene.

Et stort glass vann hjelper mer enn det høres ut som, og hever trykket målbart i løpet av 15 til 30 minutter. For de mer langsiktige tiltakene — væske og salt, kompresjon, måltidsstørrelse, tidspunkt for medisiner — se slik hever du lavt blodtrykk. Og skjer dette ofte, mål det heller enn å beskrive det: én måling etter fem minutters sitting, så én etter ett minutt og én etter tre minutter stående. En lege kan handle ut fra det tallparet på en måte de ikke kan handle ut fra «jeg blir svimmel iblant».

En lav måling med høy puls er som regel kroppen din som gjør jobben sin. Når blodvolumet faller — dehydrering, blodtap, oppsamling i beina — øker hjertet farten for å holde utpumpingen stabil. Det er derfor pulsen klatrer på den samme målingen der trykket synker, og derfor de to ofte normaliserer seg sammen etter en drikkepause og tjue minutter.

Paret blir et faresignal når det oppstår plutselig, forverrer seg, eller kommer sammen med noe av dette:

• En hvilepuls vedvarende over 100 sammen med et trykk under 90/60
• Forvirring, uro eller søvnighet; kald, klam eller marmorert hud; en svak, tynn puls
• Rask, overflatisk pust, brystsmerter, eller nesten ingen urin
• En åpenbar utløsende årsak til væsketap — oppkast, diaré, synlig blødning, svart tjæreaktig avføring, en alvorlig infeksjon eller en allergisk reaksjon

Den kombinasjonen er slik sjokk arter seg, og det er akutt: ring nødnummeret i stedet for å vente og se om neste måling er bedre. Det motsatte mønsteret — lavt trykk med lav puls og symptomer — peker som regel mot medisiner som betablokkere, og hører hjemme i en legetime. Uansett kan de to tallene bare tolkes sammen; puls og blodtrykk forklarer hvordan de beveger seg i forhold til hverandre.