低血圧：原因・症状・注意すべきタイミング

血圧がその人にとって低すぎる場合、最初に不調を訴えるのは脳です。典型的な症状には次のようなものがあります。

• めまいやふらつき、特に立ち上がったとき
• 視界がかすむ、または狭くなる（「目の前が暗くなる」感覚）
• 失神（気を失うこと）、または失神しそうな感覚
• 疲労感、集中力の低下、頭がぼんやりする感覚
• 吐き気、冷や汗や顔色の悪さ

数値そのものと同じくらい、そのパターンも重要です。症状のない安定した88/58と、立ち上がるたびに20mmHg以上下がる状態とでは、まったく状況が異なります。後者は起立性（体位性）低血圧と呼ばれ、特に転倒リスクが高まる高齢者では、詳しく調べる価値があります。

低い数値のほとんどは、次のいずれかが原因です。

• 脱水 — 最も一般的な日常的原因です。暑さ、運動、体調不良、単純な水分不足が、いずれも血液量を減少させます。
• 薬剤 — 降圧薬（特に用量が多すぎる場合）、利尿薬、一部の抗うつ薬、パーキンソン病治療薬、勃起不全治療薬など。
• 急に立ち上がること — 重力によって血液が脚に溜まり、加齢とともに反射的な調整が遅くなります。
• 食後 — 血液が消化のために使われるため、特に高齢者では食後に一時的な低下がよく見られます。
• 妊娠 — 特に妊娠中期には、血圧が通常より低くなる傾向があります。
• 心臓・内分泌・神経系の疾患 — 不整脈、甲状腺の問題、副腎不全、自律神経の異常はいずれも血圧を下げる可能性があります。
• 急激な重度の低血圧 — 大量出血、重い感染症（敗血症）、重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）によるものは医療上の緊急事態で、意識の混乱、速く弱い脈、冷たく湿った皮膚などのショック症状を伴います。

次のような場合は受診してください。

• 失神した、または立ち上がるたびに繰り返し失神しそうになる
• 症状が新たに現れた、悪化している、または日常生活に支障をきたしている
• 薬剤の変更後に低い数値が始まった — 測定記録を持参してください。用量調整で改善することが多くあります
• 低血圧に加えて、胸の痛み、息切れ、不整脈、黒っぽいタール状の便がある

冷たく湿った皮膚、速く浅い呼吸、弱く速い脈、意識の混乱などのショック症状がある場合は、救急医療を受けてください。

88/56で症状がない場合は、次回の定期受診の際に伝えておきましょう。それはおそらくあなたにとって正常な範囲です。自分のベースライン（基準値）を知ることは、変化を意味あるものにします。週に数回の自宅での測定が、そのベースラインを作ります。

日常的で症状を伴う低血圧に対して、医師が一般的に勧めるのは次のような方法です。

• 水分をより多く摂る — 特に暑い時期や運動の前後には意識しましょう。
• 段階的に立ち上がる — 起き上がる前にベッドの端に少し座り、立ち上がるときは脚の筋肉に力を入れます。
• 少量ずつ、回数を分けて食事をとる — 食後に数値が下がる場合。血管を拡張させるアルコールを控えることも検討しましょう。
• 着圧ストッキングは、脚への血液の滞留を防ぐのに役立ちます。
• 塩分 — 高血圧の場合とは異なり、症状のある低血圧に対しては医師が意図的に塩分を増やすよう勧めることがあります。心臓や腎臓に疾患がある場合は自己判断で行わず、必ず医師に確認してください。

めまいが起きたタイミングと血圧計の数値をあわせて記録しておくと、食後の低下や薬剤の効き方のパターンが見えやすくなります。それこそが、医師があなたを助けるために必要とする記録です。

高血圧のような正式な病期分類は、低血圧にはありません。ガイドラインは高血圧を詳細に定義する一方、低血圧は分類ではなく症状として扱います。以下は臨床の現場で実際に用いられている境界です。

高いほうと異なる点が2つあります。数値より症状が優先します。気分がよい人の85/55はたいてい正常ですが、ふだん135/85の人の105/65は立ちくらみを起こしうるのです。また、年齢別の低い側の基準はありません — 25歳でも75歳でも90/60が線です。年齢とともに変わるのは結果のほうで、反射が遅くなるぶん同じ低下でも転倒につながりやすくなります。高齢者の血圧で低い側にも配慮した管理が行われるのはそのためです。

20代で細身、血圧計がいつも95/60と表示するなら、あなたは最も人数の多いグループにいます — そして問題を抱えていることはめったにありません。血圧は成人期を通じて上がっていくため、健康な人の最も低い値は最も若い年代に見られ、成人期の前半から中盤にかけて女性の平均は男性より数mmHg低くなります。

• 単にあなたのふだんの値。 何も変わっておらず、体調もよく、その数値はずっと前からのものです。
• 持久力のトレーニング。 鍛えられた心臓は1回の拍動でより多くの血液を送るため、安静時の脈拍も血圧も低くなります。
• 食事や水分が足りない。 食事を抜くこと、厳しい食事制限、水分不足はいずれも血液量を減らします — ここで最も見落とされやすく、最も直しやすい原因です。
• 月経過多。 出血は血液量を減らし、鉄欠乏性貧血は、低血圧だけのせいにされがちな「立ちくらみ、階段で息切れ」という像そのものを生みます。推測するより血液検査を受ける価値があります。
• 妊娠。 早い時期から血管が拡張し、妊娠中期を通じて血圧は低めに推移するのが普通です。立ち上がったときのめまいは想定内ですが、新たに現れた症状や強い症状は助産師か医師に相談してください。

調べる価値があるかどうかを分けるのは変化です — かつて115/75だった値が、今は95/60になっている、といった具合に。その比較は、以前の数値が手元にあってはじめて成り立ちます。

立ち上がると、数秒のうちに血液が脚に溜まります。健康な反射は血管をほぼ即座に締め、心拍を速めます。それが遅れると頭の高さでの血圧が下がり、目の前が暗くなります。次の対処法は、血液を機械的に胸のほうへ押し戻すため、その場で効果があります。

• 脚を交差させて力を入れる — 太もも、お尻、腹部をしっかり緊張させます。行列に並んでいてもさりげなくできます。
• こぶしを握って腕に力を入れる、または片手をもう一方の手で握って外側へ引っ張ります。
• しゃがむ、あるいは片足を椅子に乗せて体重をかける — 場所があるなら、腕を使うどの方法よりも効果的です。
• 倒れる前に低い姿勢を取る。 すでに視野が狭くなっているなら、意識して座るか横になりましょう。仰向けで脚を上げるのが最も早く回復します。
• 段階を踏んで起き上がる。 まずベッドの端に30秒ほど腰かけ、足首を動かします。朝と熱い風呂上がりが最も危険な瞬間です。

コップ1杯の水は、思っている以上に役立ち、15〜30分のうちに測定できるほど血圧を上げます。より長期的な対策 — 水分と塩分、着圧、食事量、服薬のタイミング — については低血圧を上げる方法をご覧ください。そして頻繁に起こるなら、言葉で伝えるより測ってください。5分座った後に1回、立ってから1分後と3分後に1回ずつです。医師は「ときどきめまいがします」では動けませんが、その組み合わせの数値になら対応できます。

低い測定値に速い脈が伴うのは、たいてい体が正しく働いている証拠です。血液量が減ると — 脱水、出血、脚への血液の貯留など — 心臓は拍出量を保つために速く打ちます。血圧が下がったのと同じ測定で脈が上がるのはそのためで、水分を取って20分ほどすると両方が一緒に元に戻ることが多いのもそのためです。

この組み合わせが警告になるのは、急に現れたとき、悪化し続けるとき、あるいは次のいずれかを伴うときです。

• 90/60未満の血圧とともに、安静時の脈拍が100を超え続けている
• 意識の混乱、興奮、眠気。冷たくじっとりした、あるいはまだらな皮膚。弱く細い脈
• 速く浅い呼吸、胸の痛み、尿がほとんど出ない
• 体液が失われる明らかなきっかけ — 嘔吐、下痢、目に見える出血、黒いタール状の便、重い感染症、アレルギー反応

この組み合わせはショックの現れ方であり、緊急事態です。次の測定値がよくなるかを待たず、救急に連絡してください。逆のパターン — 低い血圧に遅い脈と症状が伴う場合 — はβ遮断薬などの薬によることが多く、受診で相談すべきことです。いずれにせよ2つの数値は組み合わせてしか解釈できません。両者がどう連動するかは脈拍と血圧で解説しています。