Артеріальний тиск у літніх людей

Та сама таблиця, що діє у 30 років, діє й у 80. За рекомендаціями Американського коледжу кардіології та Американської кардіологічної асоціації норма — це нижче 120/80 мм рт. ст., а гіпертензія починається зі 130/80 мм рт. ст.: окремої «таблиці для літніх» із вищими допустимими значеннями не існує, хоча багато сайтів на це натякають. Показник потрапляє у вищу категорію, якщо їй відповідає хоча б одне з чисел.

Європейські рекомендації (ESC/NICE) натомість проводять межу для початку лікування на рівні 140/90 мм рт. ст., і обидві традиції погоджуються в тому, що тут найважливіше: у літніх людей таблиця показує, де ви перебуваєте, а ваш лікар визначає, де ви маєте бути. Категорія універсальна; цільове значення — особисте. Ця різниця проходить через увесь цей гід.

Що справедливо в будь-якому віці: середнє значення 150/90 — це гіпертензія 2 стадії й у 75 років, і в 45, і лікування так само чітко зменшує кількість інсультів, випадків серцевої недостатності та інфарктів. Сам лише вік ніколи не є підставою махнути рукою на високі цифри.

Артерії з десятиліттями стають жорсткішими. Еластичні стінки судин, які колись пом'якшували поштовх кожного удару серця, поступаються місцем жорсткішим, що передають його далі, — тож тиск у момент удару серця (систолічний) зростає, а тиск між ударами (діастолічний) приблизно з 60 років часто знижується.

• Ізольована систолічна гіпертензія — високе верхнє число за нормального або низького нижнього, наприклад 165/70, — це найпоширеніша форма високого тиску після 65 років. Це не примха вимірювання і не «половина проблеми»: у літніх людей саме систолічне число сильніше передбачає інсульт і серцеві захворювання, і саме на ньому ґрунтуються рішення про лікування.
• Зростання пульсового тиску — різниці між двома числами — це та сама жорсткість, побачена під іншим кутом. Різниця, яка помітно перевищила приблизно 60 мм рт. ст., варта згадки на наступному прийомі, але це не невідкладний стан.
• Середні значення розповідають цю історію: типові показники становлять близько 130–140 на 68–78 мм рт. ст. у віці за 70 і приблизно 130–142 на 66–76 мм рт. ст. після 80 — а це означає, що пересічна літня людина перебуває на межі гіпертензії або вище. Саме тому «норма для мого віку» — неправильне запитання; правильне звучить так: «яким має бути моє цільове значення».

Чи має сенс лікувати артеріальний тиск у похилому віці? Це перевіряли безпосередньо: у дослідженні SPRINT дорослі віком від 75 років, яких лікували до нижчих цільових значень, мали значно менше інфарктів, інсультів і смертей, ніж ті, кого лікували до звичайних. Користь не зникає з віком.

Водночас після приблизно 75 років рекомендації навмисно гнучкіші, ніж у 50, бо ризики самого лікування теж змінюються:

• Для більшості здорових і самостійних літніх людей лікарі орієнтуються приблизно на ті самі цілі, що й для молодших пацієнтів: за рекомендаціями ACC/AHA — нижче 130/80 мм рт. ст., якщо лікування добре переноситься. Європейські рекомендації формулюють це як лікування до подібного діапазону «за умови доброї переносимості», з більшою обережністю після 85 років.
• За наявності старечої астенії, кількох захворювань або обмеженої очікуваної тривалості життя лікар може свідомо погодитися на вищі показники. Ліки від тиску можуть взаємодіяти з півдюжиною інших препаратів, які приймають багато літніх людей, а надто сильне зниження тиску підвищує ризик запаморочення й падінь — а це буває небезпечнішим і настає швидше, ніж наслідки самої гіпертензії.
• Цільове значення — це рішення, а не налаштування за замовчуванням. Якщо вам за 75 і ніхто ніколи не казав вам, яка ваша ціль, це гарне перше запитання на наступному прийомі — принесіть на нього тиждень домашніх вимірювань.

Дві речі, яких ніколи не можна робити самостійно: миритися з високими показниками, бо «я вже в літах, це нормально», та починати чи припиняти приймати ліки від тиску без лікаря. І те, і те завдає реальної шкоди; і те, і те трапляється щодня.

У літніх людей надто сильне зниження тиску важить не менше, ніж надто високий тиск, бо наслідком падіння тиску часто стає падіння людини, а падіння у 80 років змінює життя так, як рідко буває у 40.

• Ортостатична гіпотензія — це зниження приблизно на 20 мм рт. ст. систолічного (або на 10 діастолічного) протягом трьох хвилин після вставання. З віком вона трапляється частіше, а ліки від тиску можуть її посилювати. Характерна ознака: запаморочення, потемніння в очах або хиткість у перші миті після того, як ви підвелися з ліжка чи стільця.
• Після їжі — теж. Тиск може помітно знижуватися протягом години після їди (постпрандіальна гіпотензія) — ще одна поширена й недооцінена причина запаморочення в літніх людей.
• Що робити: якщо від вставання паморочиться в голові, виміряйте тиск сидячи, а потім через одну і три хвилини після того, як ви встали, запишіть обидва результати й покажіть лікарю. Підводьтеся поступово: сядьте, зачекайте, потім устаньте. Не змінюйте лікування самостійно — зазвичай допомагає невелика зміна дози, часу прийому або препарату, зроблена обдумано.

Показники нижче приблизно 90/60 мм рт. ст. вважаються за таблицею низькими. Якщо вони супроводжуються симптомами, наш гід про низький артеріальний тиск розповідає про причини і про те, коли звертатися по допомогу.

Стандартна техніка — п'ять хвилин сидячи у спокої, спина спирається на спинку, ступні на підлозі, манжета на рівні серця, два вимірювання з хвилинним інтервалом, вранці та ввечері протягом семи днів — із віком не змінюється. Але кільком речам після 65 років варто приділити додаткову увагу:

• Користуйтеся тонометром із манжетою на плече. Зап'ясткові прилади набагато чутливіші до положення руки та жорсткості артерій; якщо іншого виходу немає, наш гід про зап'ясткові тонометри пояснює, як правильно тримати руку. Перевірте розмір манжети за обхватом плеча: замала манжета завищує показники.
• Порушення ритму серця змінює порядок дій. Фібриляція передсердь поширена після 70 років, і автоматичні тонометри можуть із нею не впоратися: показники можуть сильно різнитися або прилад покаже значок нерівного серцебиття. Зробіть три вимірювання й запишіть усі три, а не покладайтеся на одне, і скажіть лікарю, що з'явилася позначка про порушення ритму.
• Домашні цифри нижчі за клінічні. Домашнє середнє 135/85 мм рт. ст. і вище приблизно відповідає 140/90, виміряним у клініці. Якщо в кабінеті лікаря ваші показники завжди вищі, ніж удома, у цього явища є назва — гіпертонія білого халата, і саме домашні вимірювання допомагають у цьому розібратися.
• Ведіть журнал, яким лікар справді зможе скористатися. Тиждень датованих показників із примітками кращий за коробку з папірцями. Простий шаблон журналу працює на папері, а додаток сам порахує середні значення, побудує графік і зробить PDF — це зручно, коли зір або почерк перетворюють паперові записи на муку.

Артеріальний тиск рідко сповіщає про проблеми симптомами — саме тому картина у вашому журналі важливіша за самопочуття. Дійте в таких випадках:

• Вище 180/120 мм рт. ст.: відпочиньте кілька хвилин і виміряйте ще раз. Якщо показник і далі такий високий, а у вас біль у грудях, задишка, слабкість, порушення мовлення або зору — телефонуйте на номер екстреної допомоги. Якщо він залишається таким високим без симптомів, того ж дня невідкладно зв'яжіться зі своїм лікарем.
• Стійке зростання: домашнє середнє, яке перейшло у вищу категорію і тримається там тиждень-два, — привід записатися на прийом. Не тому, що сьогодні щось станеться, а тому, що ранні корективи даються легко, а пізні — ні.
• Нове запаморочення після зміни ліків: повідомте про нього, а не терпіть. Зазвичай це легко виправити, і це найбільш відворотний шлях до падіння.
• Показники, які сильно стрибають від вимірювання до вимірювання: візьміть на прийом тонометр і журнал, щоб можна було відрізнити проблеми з технікою від проблем із ритмом.